误诊为脂溢性皮炎的老年头面部血管肉瘤1 例

2019-10-11 张颖 冯林 卢阳 中国皮肤性病学杂志

患者男, 64 岁。右侧头部红斑渗液伴痒半个 月。患者半个月前右侧头部出现片状淡红斑,有少 许渗液、结痂,此后皮损逐渐增大,渗出较前明显。 皮肤科情况:右侧头部见大片状浸润性红斑,境界欠 清,其上可见结痂坏死,少许淡黄色渗液( 图1) 。门 诊以“脂溢性皮炎”予口服依巴斯汀片10 mg/d,外 用哈西奈德溶液 2 次/d,治疗后自觉病情无好转。 皮损组织病理示:表皮角化过度伴角化不全,棘层增生肥厚

1 临床资料

患者男, 64 岁。右侧头部红斑渗液伴痒半个 月。患者半个月前右侧头部出现片状淡红斑,有少 许渗液、结痂,此后皮损逐渐增大,渗出较前明显。 皮肤科情况:右侧头部见大片状浸润性红斑,境界欠 清,其上可见结痂坏死,少许淡黄色渗液( 图1) 。门 诊以“脂溢性皮炎”予口服依巴斯汀片10 mg/d,外 用哈西奈德溶液 2 次/d,治疗后自觉病情无好转。 皮损组织病理示:表皮角化过度伴角化不全,棘层增生肥厚,表皮突伸长增宽,病变一侧表皮缺失,表面 见坏死组织;肿瘤位于真皮及皮下脂肪,境界不清, 由大量大小不等、交织吻合的血管组成,浸润性生 长,内皮细胞单层或多层,有异型性 ( 图 2 ~3) 。免 疫组化示: CD31( +) , D240( +) , ERG( +) , CD34, CD68 和 HHV8 均( -) , Ki67 约30%( +)( 图4 ~ 7) 。诊断:老年头面部血管肉瘤。行 PET-CT 检查 发现多处肿瘤转移,患者及家属放弃治疗,目前 失访。



图1 头部皮损;图2 ~3 组织病理



图4 CD31( +) ;图5 D240( +) ;图6 ERG( +) ;图7 Ki67( 30% +)

2 讨论

血管肉瘤是一种较为少见的侵袭性肿瘤,具有 很高的转移和复发机率,老年人头面部血管肉瘤是 血管肉瘤中较为多见的一种,约占 70%。临床上老 年人头面部血管肉瘤早期表现多样,可表现为瘀斑、 红斑、丘疹、结节、结痂、渗液等,容易误诊为脂溢性 皮炎、蜂窝织炎[1]、皮肤溃疡、基底细胞癌、鳞状细胞 癌等。本例早期表现头部红斑,其上少许渗液结痂, 自觉轻度瘙痒,如不仔细检查皮损,容易误诊。 本病确诊需行组织病理活检及免疫组化标记, 组织病理表现多样,多表现为互连的不规则管道,缺 乏红细胞,管壁内衬不典型的鞋钉样内皮细胞。免 疫组化特征性标记有内皮细胞标记 CD31、 CD34 及 FLI1 阳性,淋巴管标记 D240 阳性。有研究证实[2],ERG 是一种高度敏感和比较特异 性的血管源性肿瘤标志物,可与 CD31 联合应用于血管源性肿瘤诊 断和鉴别诊断,因此本例 CD31 ( +) 、 D240( + ) 、 ERG( + ) ,支持 血管肉瘤诊断。 临床上遇到中老年人头面部皮 损,尤其是老年男性头顶部红斑、瘀 斑,要引起重视,注意病史和临床特 征,对于可疑皮损进行组织病理活 检,以免耽误后期治疗。本病恶性 程度高,病情进展快, 5 年生存率仅 10% ~ 20%,易早期发生转移[3]。 治疗首选手术切除,皮损范围较大 者,术后可选择放疗,亦有学者认 为[4]对于高龄的皮肤恶性肿瘤患 者,如无内脏受累,且生活质量尚 可,可暂不进行手术和放化疗。

参考文献略。

原始出处:

张颖,冯林,卢阳,阎衡,孙源梅,误诊为脂溢性皮炎的老年头面部血管肉瘤1 例[J],中国皮肤性病学杂志,2019,33(8):977-978.

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