看到椎体真空裂隙征,应该想到Kummell病

2022-11-27 新乡医学影像 新乡医学影像 发表于安徽省

Kummell病的定义(一种由创伤后迟发性无血管性坏死引发的椎体骨折伴骨不连)和来源(最早见于1895年由德国医生Kummell报道了6例由于微小损伤导致的椎体压缩性畸形,他归结为“椎体的营养受到破坏

随着人口的老龄化,近几年Kummell 病的发病率不断升高,Kummell 病的危害在于它较高的致残率和死亡率。临床上,我们该如何诊断和治疗kummell病呢?在这里通过一个典型的病例来分析下。

脊柱与骨肿瘤二科病人,女,89岁,腰背疼,翻身时加重,邯郸市曲周县医院X光片显示,腰椎多发压缩性骨折;

我院CT图像:腰椎多发压缩性骨折,骨质疏松,腰2椎体真空裂隙征;

腰椎MRI  T1图像:

T2WI:

T1WI增强扫描:

                            红箭显示环形肉芽组织强化,呈蛋壳样分布; 

Kummell病的定义(一种由创伤后迟发性无血管性坏死引发的椎体骨折伴骨不连)和来源(最早见于1895年由德国医生Kummell报道了6例由于微小损伤导致的椎体压缩性畸形,他归结为“椎体的营养受到破坏”)。

Kummell病的特点——与骨质疏松密切相关。有文献报道:椎体骨松性骨折(OVCFs)患者中骨不愈合率为13.5%,而这些骨折不愈合汇总椎体裂隙发生率为7-13%,并且随着年龄增长和骨质疏松的发生而逐渐增加。该疾病的病理生理过程还包括:椎体假关节形成、迟发性创伤后椎体骨坏死、椎体无血管坏死、椎体骨折不愈合、椎体裂隙以及缺血性椎体塌陷等。

Kummell病的危险因素——1)骨质疏松、中年男性、长期激素治疗、放疗和酗酒;2)伴有代谢性疾病;3)伴有动脉粥样硬化;4)骨髓小动脉脂肪聚集和栓塞;5)Schmorl结节形成;6)年轻人屈曲过度造成脊柱负荷量增加。

Kummell病的征象

CT:可以看到真空征,同时骨质表现出蛋壳样改变。
MRI:可以有效评估。根据研究发现,MRI 及病理可将 IVC 表现分四型:①液体型,T1WI 低信号、T2WI 散在高信号, 病理学上为广泛的椎体坏死及坏 死后骨吸收;②压缩型,椎体明显楔形变(前柱明显变扁而后 柱无明显变化),T1WI 低信号,T2WI 中等信号,病理上为椎体 坏死、骨髓纤维化、肉芽及反应性新生骨形成;③肉芽组织 型,T1WI 低信号、T2WI 中等信号, 信号分布较压缩型更广且 椎体后部受累及, 病理学为广泛肉芽组织形成;④混合型, MRI 及病理学为前述各型的混合表现。

Kummell病的诊断——1)目前还缺少诊断指南,通过排他诊断及影像学作出合理的判断;2)排除非创伤外造成椎体塌陷既坏死的原因(如肿瘤、感染、放疗、代谢异常及血管硬化等);3)影像学检查非常重要,“椎体裂隙”对于判断椎体压缩性骨折及骨坏死的敏感性高达85%,特异性99%,阳性预测率为91%。

真空裂隙征(IVC):是椎体缺血坏死的典型表现,前部较后部多见;IVC为渗液时,T1低信号,T2高信号,此征象称为液体征象,高度提示椎体缺血坏死,并可用于鉴别kummell与骨质疏松引起的压缩性骨折,IVC为气体时,MRI均为低信号。

1)Kummell病的发病机制和诊断标准尚存在争议,目前主要认为是椎体缺血性坏死造成,影像学检查中的特征性表现是诊断Kummell病的依据之一;

2)Kummell病疼痛症状反复发作,但保守治疗仍然是基础;

3)当伴有椎体压缩塌陷或脊柱后凸畸形时,需要通过手术治疗才能缓解疼痛,但是需要根据骨折的分型选择安全、有效的手术入路和方法。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

European Radiology:你知道Kümmell病吗?在锥体内出现这一MRI征象一定要警惕!

椎管内裂隙(IVC)被定义为椎体内部的空腔,通常充满气体或液体,导致T2加权序列上的信号强度的变化,是Kümmell病最典型的特征之一。