CHEST:慢性阻塞性肺病患者的肺动脉高压--COMPERA研究结果公布

2021-09-30 刘少飞 MedSci原创

肺动脉高压 (PH) 是晚期 COPD 的常见表现; 它在特定人群(肺移植或减容手术的候选者)中的患病率约为 50%。

研究通讯作者:

Prof. Dr. med. Ekkehard Grünig(德国顶级肺血管领域专家学者)

德国海德堡研究中心(DZL),德国肺动脉高压中心,海德堡大学附属医院Thoraxklinik Heidelberg gGmbH,德国海德堡

众所周知,肺动脉高压 (PH) 是晚期 COPD 的常见表现; 它在特定人群(肺移植或减容手术的候选者)中的患病率约为 50%。 在这些患者中,PH 通常为轻度至中度,定义为平均肺动脉压 (mPAP) 为 21 至 34 mmHg,但这些患者中约有 6% 至 8% 表现出重度 PH(mPAP ≥ 35 mmHg 或 mPAP ≥ 25 mm Hg 存在低心输出量)。 多项研究证实了 PH 与 COPD 相关的临床重要性,这些研究证明了 PH 在该人群中的独立预后作用。

目前尚不清楚 COPD 中的 PH 患者是否可以从肺血管疾病成分的治疗中受益。迄今为止,仅使用批准用于 COPD PH 中肺动脉高压 (PAH) 的靶向疗法进行了小型随机对照研究,结果不一。大多数这些研究的主要局限性包括缺乏效力和研究人群选择不当(即患有 COPD 且肺压正常或轻度升高的患者)。尽管 PH 治疗在 COPD PH 患者中的作用仍未确定,但有时会在这些患者中使用 PAH 治疗。

为了获得关于 COPD 中 PH 人群的更多信息,我们分析了来自新开始治疗肺动脉高压的比较前瞻性登记处 (COMPERA) 的数据,COMPERA 是一个正在进行的、由研究者发起的、非干预性、前瞻性的欧洲登记处,招募的患有包括所有类型的PH。本研究的目的是描述大量接受靶向治疗的 COPD PH 患者的临床特征和结局 (1),以比较这些患者与特发性 PAH (IPAH) 人群的结局,(2 ) 研究预测 COPD PH 患者生存的因素,(3) 根据第 6 届 PH 世界研讨会的最新建议比较 COPD 中度和重度 PH 患者,以及 (4) 描述对 PH 的反应-靶向治疗。

研究假设:与IPAH患者相比,PH-COPD患者功能受损更严重,预后更差。PH-COPD组死亡的预测因素为性别、6MWD和PVR。该研究提出了一个假设,即一些重度PH-COPD患者可能从PH治疗中受益。为了进一步探索这一假说,有必要进行随机对照研究。

COMPERA :选择患者的流程图。

研究设计和方法:

分析了6PH世界研讨会期间在COMPERA登记的中重度PH-COPD患者的特征和结果,这些患者接受了PH的药物治疗,并与特发性肺动脉高压(IPAH)患者进行了比较。

研究结果:

本组病例包括中度PH-COPD(n=68)、重度PH-COPD(n=307)和IPAH(n=489)。PH-COPD受试者年龄较大,以男性为主,主要使用磷酸二酯酶-5抑制剂治疗。尽管存在相似的血流动力学损害,但PH-COPD患者的6分钟步行距离(6MWD)更差,世界卫生组织功能分级(WHO FC)更先进。IPAH组的1、3、5年无移植存活率高于PH-COPD组(94%、75%、55%,与PH-COPD组的86%、55%、38%,P=0.004)。PH-COPD预后不良的危险因素为男性、低6MWD和高肺血管阻力(PVR)。对于重度PH-COPD患者,在开始药物治疗后6MWD改善≥30M或世界卫生组织FC改善与较好的预后相关。

研究结论:

与IPAH患者相比,PH-COPD患者功能受损更严重,预后更差
PH-COPD组死亡的预测因素为性别、6MWD和PVR。

文章出处:Vizza CD. Pulmonary Hypertension in Patients With COPD: Results From the Comparative, Prospective Registry of Newly Initiated Therapies for Pulmonary Hypertension (COMPERA). Chest. 2021 Aug;160(2):678-689. DOI: 10.1016/j.chest.2021.02.012. Epub 2021 Feb 11. PMID: 33581097.

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