《中国全科医学》论著：近1/3的缺血性脑卒中患者还会患这种疾病！这些危险因素需重点关注
2022-12-01 中国全科医学杂志 中国全科医学杂志 发表于安徽省
亟待针对重点人群以及主要影响因素开展综合干预，具体包括健康宣教、合理膳食、加强运动、规律服药、定期体检等方面；
本文来源/刘凤东,张博强,阎涵,等. 缺血性脑卒中患者糖尿病患病现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(2): 175-183.
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组织相关专家结合近年我国的临床实践和国内外相关的循证医学证据，制订了《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》。指南指出糖尿病、糖尿病前期是缺血性卒中复发或死亡的独立危险因素。
缺血性卒中患者血糖控制不良会导致血管硬化以及血液高凝状态，从而引发更为严重的脑内神经递质改变，加重神经功能缺损，所以，缺血性脑卒中患者的血糖管理至关重要。
辽宁省是我国老龄化程度较深的省份，也是卒中高患病地区。本文通过及时评价辽宁省缺血性脑卒中患者的糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率现状，分析有关影响因素，可为缺血性脑卒中患者的综合管理决策制定以及医疗资源分配提供科学依据。
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研究提示
1.辽宁省缺血性脑卒中患者糖尿病患病率为29.5%，标化患病率为28.6%；
2.居住地为城市、有糖尿病家族史、高血压、高TG、高LDL-C和超重或肥胖是缺血性脑卒中患者罹患糖尿病的危险因素；
3.现吸烟和现饮酒是缺血性脑卒中患者罹患糖尿病的保护因素；
4.辽宁省缺血性脑卒中患者的糖尿病患病率较高，知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。
02
研究方法
2017—2018 年，通过分层抽样、整群抽样、随机抽样相结合的方法，对辽宁省6个县区28个行政村 / 社区≥40岁的980例缺血性脑卒中患者进行横断面调查。采用多因素Logistic回归分析缺血性脑卒中患者糖尿病患病、知晓、治疗和控制情况的影响因素。
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研究结果
1.研究人群基本特征
最终完成调查的缺血性脑卒中患者共 980 例，平均年龄为（66.2±8.4）岁。男 493例（50.3%），平均年龄（66.2±8.8）岁，女 487 例（49.7%），平均年龄（66.3±8.0）岁。城市 258 例（26.3%），平均年龄（67.1±8.1）岁，农村 722 例（73.7%），平均年龄（65.9±8.5）岁，其余基本信息见表 1。
2.糖尿病患病率
辽宁省缺血性脑卒中患者糖尿病患病率为29.5%，标化患病率为28.6%。其中男、女、城市和农村人群糖尿病患病率分别为25.8%、33.3%、40.3%和 25.6%， 标 化 患 病 率 分 别 为 26.5%、30.8%、39.1% 和 24.9%。女性患者糖尿病患病率高于男性患者，城市患者糖尿病患病率高于农村患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。按照年龄进行分层，不同年龄段缺血性脑卒中患者糖尿病患病率比较，不同年龄段的女性、城市、农村缺血性脑卒中患者糖尿病患病率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同年龄段男性缺血性脑卒中患者糖尿病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
3.糖尿病患病知晓率、治疗率、控制率
辽宁省缺血性脑卒中患者糖尿病患病知晓率、治疗率、控制率分别为 63.3%、56.4%和 47.2%。不同性别患者糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。城市缺血性脑卒中患者的糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率均高于农村患者，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄患者的糖尿病治疗率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3、4。
4.糖尿病患病、知晓、治疗和控制情况影响因素的单因素Logistic回归分析
城市、女性、受教育程度为高中及以上、家庭年收入≥ 20 000 元、有糖尿病家族史、高血压、高 TC、高 TG、高 LDL-C、低 HDL-C 和超重或肥胖是缺血性脑卒中患者罹患糖尿病的危险因素，现吸烟和现饮酒是缺血性脑卒中患者罹患糖尿病的保护因素（P<0.05）；居住地为城市、家庭年收入≥ 20 000 元和有糖尿病家族史有利于缺血性脑卒中合并糖尿病患者患病的知晓，高 TC 不利于糖尿病患病的知晓（P<0.05）；年龄 60~69 岁、居住地为城市、有糖尿病家族史有利于缺血性脑卒中合并糖尿病患者糖尿病的治疗，高 TC 不利于糖尿病的治疗（P<0.05）；居住地为城市有利于缺血性脑卒中合并糖尿病患者糖尿病的控制（P<0.05），见表 5。
5.糖尿病患病、知晓、治疗和控制情况影响因素的多因素Logistic回归分析
居住地为城市、有糖尿病家族史、高血压、高 TG、高 LDL-C 和超重或肥胖是缺血性脑卒中患者罹患糖尿病的危险因素（P<0.05）；居住地为城市、有糖尿病家族史有利于缺血性脑卒中合并糖尿病患者糖尿病的知晓，高 TC 不利于糖尿病的知晓（P<0.05）；年龄 60~69 岁、居住地为城市、有糖尿病家族史有利于缺血性脑卒中合并糖尿病患者糖尿病的治疗，高TC不利于糖尿病的治疗（P<0.05）；居住地为城市有利于缺血性脑卒中合并糖尿病患者糖尿病的控制（P<0.05），见表 6。
04
研究局限性
本次调查为横断面调查，缺血性脑卒中患者发病后可能存在生活方式的改变，包括戒烟、限酒、加强运动以及基础慢性病的治疗等，可能导致分析相关因素时出现偏倚。
05
研究建议/
1. 亟待针对重点人群以及主要影响因素开展综合干预，具体包括健康宣教、合理膳食、加强运动、规律服药、定期体检等方面；
2. 亟需进一步加强农村地区缺血性卒中患者糖尿病的认知和自我控制的宣传力度；
3. 提高农村地区医疗机构医务人员的糖尿病诊治水平，综合提升辽宁省缺血性脑卒中患者的预后血糖管理，改善患者生存状态。
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