Comput Math Methods Med：胫骨平台骨折钢板内固定术后膝关节创伤性关节炎的危险因素分析及手术策略

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折，占老年人骨折的8%。胫骨平台骨折多为高能量损伤所致，约占全身骨折的1%。后外侧骨折发生率较低，占8%。胫骨平台骨折易合并不同程度的十字韧带、侧副韧带等软组织损伤，处理难度较大。胫骨平台骨折多采用手术治疗，以尽可能恢复膝关节结构稳定、力线好、活动度好的无痛膝关节。由于胫骨平台骨折多为不同方向的高能损伤，损伤机制非常复杂，临床手术治疗难度大。与胫骨平台骨折相关的软组织损伤治疗不当会严重影响膝关节的正常功能，导致创伤性关节炎和膝关节外翻畸形。

随着人口老龄化，胫骨骨折的发病率急剧上升。胫骨平台是人体重要的承重关节之一，通常为关节内骨折。随着微创技术的发展和进步，微创方法也被引入内固定技术中。微创经皮钢板接骨术(MIPPO)不需要依赖钢板与骨折端之间的粘连。两者之间保持一定距离，可以显着减少软组织损伤，最大限度地为骨折端提供充足的血液。它可以促进骨折端的愈合。国外学者报道，使用MIPPO技术结合L型和T型钢板治疗不同年龄的患者具有满意的临床效果，可以最大限度地减少患者的痛苦，有利于早期康复锻炼。然而，对于退行性关节疾病的老年患者，关节内骨折会更严重，临床效果不佳。微创内固定系统并不完善，术后存在继发性创伤性膝关节炎的风险。鉴于此，本研究将探讨影响胫骨平台骨折内固定术后继发性创伤性膝关节炎的危险因素。

方法：对本院2019年1月至2021年4月采用钢板内固定治疗的300例胫骨平台骨折患者进行回顾性分析。根据术后是否发生继发性膝关节创伤性关节炎分为对照组和研究组。对照组为非继发性膝关节创伤性关节炎(n=231)，研究组为继发性膝关节创伤性关节炎(n=69)。本研究采用单因素和多因素Logistic回归分析。

表1:术后继发性膝关节创伤性关节炎的单因素分析

表2:胫骨平台骨折钢板内固定后影响膝关节创伤性关节炎的多因素Logistic回归分析

表3:继发性膝关节创伤性关节炎患者的治疗效果和预后

结果：两组在骨折类型、损伤方式、骨质疏松、损伤至手术时间等方面差异有统计学意义(P<0.05)。骨折类型、损伤方式、骨质疏松、伤后至手术时间是胫骨内固定的影响因素，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。平台骨折是膝关节术后创伤性关节炎的独立危险因素，组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后HSS评分均有不同程度的提高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。69例术后X线片检查均未见假体松动。

结论：骨折类型、损伤方式、骨质疏松、伤后至手术时间是胫骨平台骨折内固定治疗膝关节创伤性关节炎的独立危险因素。

文献来源： Jin X,  Li D,  Yang L,Analysis of Risk Factors and Surgical Strategy of Knee Traumatic Arthritis after Internal Plate Fixation in the Treatment of Tibial Plateau Fracture.Comput Math Methods Med 2022;2022