OCC 2020：何奔教授：《中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识2019》解读
2020-06-05 张一帆（整理） 健康界
2020年第十四届东方心脏病学会议上，上海交通大学附属胸科医院何奔教授对《中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识2019》进行了精彩解读。
左心耳封堵（LAAC）预防非瓣膜性心房颤动卒中的疗效和安全性已被多项研究证实，也已被多个指南推荐。然而，LAAC作为一种新兴技术，对其的讨论不仅包括适应证和禁忌证，还包括多种器械和操作应用，影像学指导评估，并发症处理，以及术后管理等多方面内容。因此中华医学会心血管病学分会和《中华心血管病杂志》编辑委员会组织相关领域的专家，制定《中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识》，以指导和规范LAAC及其相关技术的临床应用。2020年第十四届东方心脏病学会议上，上海交通大学附属胸科医院何奔教授为我们带来该共识的精彩解读。
中国左心耳封堵临床现状
何奔教授介绍到，我国于2014年3月开展至今，WATCHMAN左心耳封堵器在全国超过200家医院开展，其植入例数＞10 000例；ACP封堵器植入例数＞1 100例；Lambre封堵器植入例数＞1500例；其他国产封堵器临床研究＞400例。
目前左心耳封堵技术在我国的发展特点为：
（1）发展迅速，缺乏规范；
（2）重手术，轻随访；
（3）多集中在东部省/区;
（4）中西北部开发较少；
（5）技术水平参差不齐；
（6）影像学技术能力良莠不齐。
相比之下，美国左心耳封堵手术目前已超过50 000例，因此何奔教授谈到，目前我国左心耳封堵术的发展和发达国家还有很大的距离，但同时也意味我国有巨大的发展潜力。
中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识
何奔教授提到，该共识主要包括11个内容，其中对左心耳封堵相关的建议强度说明中提到3个推荐级别，分别为适合、不适合和不确定的中间状态。
另外，何奔教授还对左心耳封堵预防NVAF血栓事件适应征的建议进行了说明，其推荐级别也分为适合和不确定两种，详情见下表。
会议上何奔教授重点提到了左心耳封堵围手术期和术后的抗凝情况，目前LAAC术后近半数未抗凝，因此亟需指南/共识给予建议。
（1）术后3个月内推荐级别适合：
如GRF≥30mL/min，且HAS-BLED评分＜3分，建议：
使用NOAC＋氯吡格雷或阿司匹林抗凝3个月；
或使用华法林＋氯吡格雷或阿司匹林抗凝3个月，维持INR 2.0~3.0。
如GRF≥30mL/min，且HAS-BLED评分≥3分，建议：
单独使用标准剂量的NOCA抗凝3个月；
或者单独使用华法林抗凝3个月，维持LNR2.0~3.0。
术后3个月内推荐级别不适合：
术后使用阿司匹林或氯吡格雷单联抗血小板治疗：术后不给予任何抗凝或抗血小板治疗。
（2）术后3~6个月推荐级别适合：
推荐停用口服抗凝药，予阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板继续治疗3个月。
术后3~6个月推荐级别不确定：
继续给予口服抗凝药治疗（包括华法林或NOAC）；
停用口服抗凝药，单用阿司匹林或氯吡格雷治疗。
术后3~6个月推荐级别不适合：
停用任何抗血小板或抗凝药物。
（3）术后6个月后推荐级别适合：
推荐阿司匹林长期治疗。
术后6个月后推荐级别不适合：
6个月后仍给予抗凝治疗；
6个月后停用任何抗血小板治疗。
另外，何奔教授还给出了针对左心耳封堵术＋导管消融一站式联合手术的建议：
推荐级别不确定：NVAF患者具有明显症状和高卒中风险，同时具备导管消融和LAAC适应症者，有条件的中心和有经验的术者可在消融手术同期进行LAAC；
推荐级别不适合：低卒中风险的房颤患者，不建议导管消融同期行LAAC。
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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房颤，临床上碰到很多哦
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