别让透析患者轻易插管
2018-06-11 张宪生 尹杰 健康报医生频道
对于透析患者而言，建立血管瘘用于透析看似只是很小的一个环节，但它直接影响到整个透析的治疗效果。因为伴随着血管瘘因各种原因无法使用，患者就不得不建立新的透析通路。换句话说，各个血管瘘或者插管等透析通道使用年限，决定着患者生命的长短。
北京大学第一医院介入血管外科 张宪生 尹杰
对于透析患者而言，建立血管瘘用于透析看似只是很小的一个环节，但它直接影响到整个透析的治疗效果。因为伴随着血管瘘因各种原因无法使用，患者就不得不建立新的透析通路。换句话说，各个血管瘘或者插管等透析通道使用年限，决定着患者生命的长短。
由于我院肾内科患者数量众多，促使我们在10年前就开始尝试人工血管瘘，如今这一技术已经非常成熟，能够明确提高透析质量，延长患者生命。在近日我们联合北京大学医院举办的第二届“人工血管血液透析通路建立与维护”培训班国家级继续教育项目上，相关技术引起了大家的热切关注。
在人工血管瘘出现前，作为首选的自体血管瘘耗竭之后，患者只能选择静脉插管，插管患者在身体外面会有“异物”即导管末端，不仅不美观，而且洗澡、活动不便，同时还容易发生血栓、感染等并发症。不论哪种颈部的透析管，管子的末端都通向心脏，由于管子一直在体外，细菌容易顺着管子往心脏里繁殖，若引起“感染性心内膜炎”，病人会高烧、发抖，甚至休克、死亡。
另外，因为上肢的血液都通过透析管置入的血管回到心脏，透析管作为一个异物，长期在血管内反复摩擦，就容易导致血管变窄，引起另外一种难以处理的并发症——中心静脉狭窄。此时病人会出现上肢、面部肿胀，肩膀和胸口出现像蚯蚓一样的迂曲血管，这种并发症目前很难处理，不仅治疗花费多，而且治疗效果不好。同时，如果出现这种并发症，意味着患者以后无法在上肢做成“内瘘”。
透析插管容易发生再循环，透析导管血液是动脉进、静脉出，身体里面的毒素排泄不充分。而动静脉瘘透析是从动脉出、回静脉中，血液代谢就比较充分。长期使用导管透析的患者面色灰暗，口腔中会有很明显的异味，寿命明显缩短。插管患者通常会在1~2年间因感染等原因而面临通路耗竭，一旦静脉插管无法使用，尿毒症患者失去透析通路的“生命线”，生命就会危在旦夕。
如今人工血管瘘可用于自体血管耗竭后的替代，直接延长了患者的生命。人工血管瘘的优点在于：血流速度快，透析充分，透析质量高；可以充分利用自体血管，穿刺使用的地方多；成熟时间短。欧美发达国家在透析患者中的应用比例达到10%，自体血管瘘约占90%，静脉插管数量极少。但在我国，血管瘘和静脉插管几乎各占50%，而后者的临床风险有目共睹。
曾有患者到我们这里接受人工血管造瘘，回到家乡准备透析，由于当地医生护士不了解人工血管瘘的特征而拒绝为其透析。无奈，患者和家属只得背井离乡，到北京租房并接受透析治疗。事实上，人工血管瘘并非高难度手术，是基础术式，通常能够完成血管造瘘的医生经过短期学习和练习后就可以掌握。同样的，护理和麻醉也没有太多“高难度动作”。
因此，人工血管瘘需要被更多医护人员了解和接受，以避免静脉插管的提前使用。
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