JAMA子刊：与综合医院相比，儿科专科医院在常规外科手术方面是否提供了更高的价值？
2022-06-29 liangying MedSci原创
接受普通外科手术的儿童在CH和NCH具有相同的临床结果，但这些手术与较高的费用相关，因此，整体护理价值较低。
虽然儿童医院（CH）占美国医院的比例不到5%，但占儿科住院天数的40%，护理费用的50%。2009年，40家独立的CH占美国年度医疗保健支出的100多亿美元，前10家CH的利润超过8亿美元。在过去十年中，当代儿科护理经历了实质性的区域化，目前正在努力将儿童外科护理集中提供给专业中心。
虽然儿童医院(CH)在美国提供了相当一部分高度专业化的儿科护理，但与非儿童医院(NCH)相比，在常规外科手术方面，CH的价值尚不清楚。本研究的目的是通过评估临床结果和支付数据来检验CH在常规手术中的价值。
这项回顾性队列研究利用医疗成本研究所的管理数据，对2010年至2015年间接受13种常用外科手术中的1种手术的儿科患者进行了90天的随访。数据分析时间为2019年7月至2021年12月。主要结果为从私人保险公司支付的普通外科手术费用以及30、60和90天的总体并发症和再入院率。
共有368220名儿童患者接受了其中一种手术，其中男性220899例（60.0%），118977人（32.3%）在独立式CH（CH-A）进行了手术，75256人（20.4%）在成人医院附属CH（CH-B）进行了手术，173987人（47.3%）在NCH进行了手术。CH-A所有程序的平均（SD）付款为6533.56美元（6399.97美元），CH-B为5847.50美元（4947.47美元），NCH为5034.25美元（4787.07美元）。
CH-A、CH-B和NCH的平均（SD）总并发症发生率分别为0.004、0.01和0.003。在所有医院类型中，30天、60天和90天的再入院率相似。在调整邮政编码、年份、手术、手术设置以及可观察到的患者、医院和县特征后，CH-A住院患者普通程序的估计付款比NCH高出39%。CH-A的门诊普通程序费用比NCH高34%。
手术并发症和再入院率
总之，在这项队列研究中，接受普通外科手术的儿童在CH和NCH具有相同的临床结果，但这些手术与较高的费用相关，因此，整体护理价值较低。为了确保向患者和支付者提供最佳价值，需要进行更多的研究，以评估CH和NCH确保获取、降低成本和提高价值的机制。
参考文献：Raval MV, Reiter AJ, McCarthy IM. Association of Children’s Hospital Status With Value for Common Surgical Conditions. JAMA Netw Open. 2022;5(6):e2218348. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.18348
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