Stroke：儿童患者是否可以静脉溶栓？

卒中是儿童神经系统患病的重要原因，超过75%的儿童卒中遗留严重后遗症。根据成人的安全性和有效性，儿童急性动脉缺血性卒中（AIS）也建议静脉 rPA 溶栓治疗。儿童 tPA 溶栓治疗的现存信息主要为病例报道、小样本报道和医院数据库的文件。不同中心的临床策略有很大不同，这说明了治疗方案的基础研究匮乏。最近的指南指出，『儿童 AIS 的超急性期治疗仍然存在争议』，并且仍然迫切需要儿童 tPA 安全性的数据。症状性颅内出血（sICH）是 AIS tPA 静脉溶栓临床试验的主要不良事件。在成人患者中，按照 NINDS 指南对成人患者进行 tPA 溶栓时，sICH 发生率为6.4%。我们假设儿童 sICH 的风险低于成人，因为 tPA 后 ICH 的危险因素在儿童 AIS 中并不常见于，包括高血糖、房颤、肾功能损害、慢性高血压和抗血小板药物。这个假说被最近的一项研究支持，该项研究发现18-40岁患者 sICH 的风险为1.7%，而40岁以上者为4.5%。

2010年，NINDS资助了第一个针对急性儿童卒中的前瞻性治疗试验，即TIPS试验（儿童卒中的溶栓治疗；国家卫生研究院拨款R01NS065848），以确定急性AIS患儿静脉注射tPA治疗的安全性、最佳剂量和可行性。由于招募困难，2013年 TIPS 试验终止，但是基于儿童卒中管理治疗共识建立了初级卒中中心，包括儿童 AIS 优化静脉 rPA 溶栓安全性的共识。

2020年2月来自美国的Catherine Amlie-Lefond等在 Stroke 上公布了研究结果，目的在于探讨儿童静脉溶栓的安全性。

本次研究报道的数据来自于参与 TIPS 试验的16家中心，纳入的患者为神经影像确认的动脉缺血性卒中，并且给予了静脉溶栓治疗的儿童患者。

共26例儿童卒中患者，年龄1.1-17岁（平均14岁），12个为男孩。平均儿科 NIHSS 评分为14分，皆于发病2-4.5h（平均3h）之间给予了静脉 tPA 治疗。未发生 sICH。2例患儿发生了鼻出血。

最终作者认为儿童 tPA 溶栓的估计 sICH 风险未2.1%（95% highest posterior density interval， 0.0%–6.7%； mode， 0.9%）。无论以前的假设如何，风险低于15%的可能性至少为98%，风险低于10%的可能性至少为93%。这些结果提示，发病4.5h 内的急性缺血性卒中患儿静脉注射 tPA 后 sICH 的总体风险较低。

原始出处：Amlie-Lefond C1, Shaw DWW2, Cooper A3, et al. Risk of Intracranial Hemorrhage Following Intravenous tPA (Tissue-Type Plasminogen Activator) for Acute Stroke Is Low in Children. Stroke. 2020 Feb;51(2):542-548.