Euro Radio：CT动脉期与门静脉期在钝性盆腔损伤评估中的价值

众所周知，创伤是全世界所有年龄组人口中死亡和致残的主要原因之一。其中，外伤引起的体腔出血是受伤后最初几小时内死亡的主要原因，可导致快速失血。对于那些腹部创伤后没有立即开腹手术指征的患者，静脉注射造影剂进行的计算机断层扫描（CT）是主要的影像学检查，有助于快速确定与器官损伤相关的出血和血管损伤部位。腹部盆腔CT通常包括静脉注射造影剂后60-80秒进行的门静脉期（PVP）。一般来说，如果作为全身CT成像的一部分（即头、颈、胸、腹、盆腔CT的组合），会增加一个动脉相（AP），可增加对血管损伤的检测。尽管有这些观念，在最新版本的美国放射学会（ACR）适当性标准和美国外科医师学会创伤质量改进计划（TQIP）中，AP的使用仍是一个选项。此外，美国创伤外科协会（AAST）并没有明确规定进行AP成像的必要。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了AP+PVP和单独使用PVP在腹盆腔血管损伤的检测和定性方面的诊断表现，为提高诊断准确性及增加放射科医生诊断信心提供了技术支持。

本项研究对103名连续的腹盆腔钝性损伤的住院患者（中位数为36岁，83名男性）的CT进行了回顾性研究。图像由两位放射科医生重新评估，如产生分歧则由第三位放射科医生解决。 

发现60例血管损伤（肝脏23例，脾脏15例，肾脏9例，胰腺2例，肾上腺3例，肠系膜和骨盆各4例），其中4例损伤（肝脏2例，脾脏和肾脏各1例）在最初的CT中没有发现。19例（肝脏6例，脾脏10例，肾脏2例，肾上腺1例）只在AP上被发现。AP+PVP的敏感性和准确性为89.58-91.67%和94.44-95.15%，而单独PVP的敏感性和准确性为61.67-62.50%和77.67-80.00%。AP+PVP的损伤类型与最终诊断的一致性高于单独PVP（78.69%比44.26%）。与单独PVP相比，AP+PVP对血管损伤的检测（从3.38到3.71）和定性（从2.46到3.67）的平均诊断放射医师信心（（1=25%，2=50%，3=75%，4>90%）明显增加。对于19个仅在AP上检测到的病变，11个（脾脏8个，肝脏2个，肾上腺1个）接受了非手术治疗；其他的进行了经动脉栓塞或手术。 

图 在AP(A)和PVP(B)中测量血管损伤和背景的CT示意图。小圆圈代表肝脏第七节的血管损伤，而大圆圈代表周围组织背景

本项研究数据表明，在钝性腹盆腔创伤的CT评估中，动脉期成像改善了血管损伤的可检测性和特征，尤其是对实体器官损伤的发现及诊断，并显著增加了放射科医生的诊断信心。

原文出处：

Kawin Kawinwongkowit,Rathachai Kaewlai,Adisak Kasemassawachanont,et al.Value of contrast-enhanced arterial phase imaging in addition to portovenous phase in CT evaluation of blunt abdominopelvic trauma.DOI:10.1007/s00330-022-09208-1