NEJM：积极的肛门高级别鳞状上皮内病变治疗可降低肛门癌进展风险

与宫颈癌相似，肛门癌是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的，尤其是HPV16，肛门癌早期会出现高级别鳞状上皮内病变(HSIL)，一种癌前病变，也被称为肛门上皮内瘤变(AIN)。尽管肛门癌在一般人群中发病率较低，但自20世纪70年代以来，美国和其他发达国家的肛门癌患者发病率及相关死亡率一直在上升。肛门癌风险在不同人群中差别很大，HIV阳性人群的风险最高，其他高危人群包括因实体器官移植接受免疫抑制治疗人群、有外阴或宫颈高级别鳞状上皮内病变或癌症病史的女性，其他危险因素包括性肛交史，生殖器疣史，肛裂或瘘管以及吸烟等。研究证实宫颈HSIL治疗可降低宫颈癌进展风险，但对于肛门HSIL，相关研究尚不充分。近日研究人员考察了肛门高级别鳞状上皮内病变干预对肛门癌风险的影响。

ANCHOR研究在美国25个临床中心开展，为III期临床研究，35岁以上且经活检证实存在肛门HSIL的HIV感染者参与研究，随机接受HSIL治疗或未经治疗的主动监测。治疗包括消融或切除，局部使用氟尿嘧啶或咪喹莫特，治疗组接受治疗直到HSIL完全消失。所有参与者至少每6个月接受一次高分辨率肛门镜检查。研究的主要结果是肛门癌进展。

4459名患者参与研究，其中4446名（99.7%）完成研究。中位随访期为25.8个月，HSIL治疗组9例确诊肛门癌（每100000患者随访年173例），主动监测组确诊21例（每100000患者随访年402例），治疗组进展为肛门癌的风险较主动监测组低57%。

HSIL治疗降低肛门癌进展风险

研究认为，对于活检证实肛门存在高级别鳞状上皮内病变患者，积极接受肛门HSIL治疗可显著降低肛门癌进展风险。

原始出处：

Joel M. Palefsky et al. Treatment of Anal High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions to Prevent Anal Cancer. N Engl J Med，June 16, 2022.