European Radiology:偶然发现胰腺小囊肿究竟该如何让处理?

2022-03-15 shaosai MedSci原创

临床上,在横断面成像中胰经常偶然发现胰腺囊肿,在CT中的发生比例为2.6%,在MRI检查中高达20%。

临床上横断面成像中经常偶然发现胰腺囊肿,在CT中的发生比例为2.6%,在MRI检查中高达20%。这些囊肿可能是肿瘤性或非肿瘤性的。然而,大多数囊肿现在被认为是导管内乳头状粘液瘤(IPMN),该病变是一种恶性程度低的肿瘤。优化这些囊肿的临床管理和影像学随访一直是一个重大的挑战,因为根据囊肿的大小、形态、生长速度和相关症状,不同专家意见差异较大

近年来,一些国际共识指南已经发表并被纳入实践。根据福冈指南,对于小于2cm、没有强化结节、囊壁增厚或淋巴结肿大主胰管小于5mm、血清CA19-9正常的胰腺囊肿,可以选择进行影像学随访。随访成像的时间安排取决于最大囊肿的尺寸,但对于随访的时间长度和间隔认同率较低

目前,对胰腺囊肿的随访时间还达成共识。ACR意外发现委员会和AGA指南强调了长期监测给医疗系统和患者带来的成本、时间和焦虑负担。另一方面,AGA指南质疑由于证据不足而在5年后停止随访的有效性,并指出进一步研究的必要。目前,据我们所知关于无症状胰腺囊肿长期(大于5年)随访的数据十分有限。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了无症状胰腺小囊肿患者的长期随访结果,为这一人群的最佳监测策略的制定提供了有价值的数据参考

本项研究比较了有和没有胰腺囊肿的患者之间胰腺癌的长期发病率。1999年-2011年期间进行的MRI检测到的最大直径≥0.5和<2.0厘米的偶然胰腺囊肿患者纳入 "胰腺囊肿 "组。2005年至2011年期间接受MRI检查且没有报告胰腺囊肿的患者代表比较 "无囊肿 "组。 

胰腺囊肿"包括267名患者,年龄为63.4±11.8岁,166/267(62%)名女性,平均随访时间为8.6±4.3年,中位数为9.2年;"无囊肿 "组包括1459名患者,年龄为64.6±12岁,794/1459(54%)名女性,平均随访时间为7.0±4.2年,中位数为7.8(P值分别为0.12,0.02,< 0.001)。在 "胰腺囊肿 "组中,有2/267(0.7%)名患者在已知囊肿以外的位置发生胰腺癌,癌症发生率为0.9(95% CI 0.1-3.1)例/1000患者-年。在 "无囊肿 "队列中,18/1459(1.2%)名患者发展为胰腺癌,癌症发生率为每1000病人年1.8(95% CI 1.2-3.1)例(P = 0.6)。两组的全因死亡率相似:57/267(21%)对384/1459(26%)(P = 0.09)。 

 

 一位72岁的女性,在冠状T2W HASTE图像(a)上偶然发现胰腺尾部有12毫米的囊肿(黑色箭头),1年后在随访的MRI上发现了胰腺头部的肿块(白色箭头),见于轴向T2W HASTE(b)和轴向STIR(c)图像。患者在癌症诊断4年后去世。

 

研究显示,无症状的胰腺囊肿(<2cm)患者患胰腺癌的长期风险与无胰腺囊肿的患者人群相似。这一结果可以指导修改现有的指南,减少影像学随访的频率,以减少诱发患者的焦虑和医疗系统的时间成本负担。

 

原文出处

Masoud Nakhaei,Mathew Bligh,Victoria Chernyak,et al.Incidence of pancreatic cancer during long-term follow-up in patients with incidental pancreatic cysts smaller than 2 cm.DOI:10.1007/s00330-021-08428-1

作者:shaosai

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