深静脉穿刺 || 股静脉穿刺技术

股静脉的解剖结构

股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角位于股前部上 1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。

底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘

股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续

股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜

股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。

股静脉穿刺适应证

1.需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者

2.需要同时多腔注射几种不相容的药物

3.需要输注对外周血管有刺激性、腐蚀性或高渗性药物

4.需要为快速容量复苏提供充分保障的患者

5.有透析指征的急性肾损伤者

6.急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗者

7.有可逆性因素的慢性肾功能衰竭基础上急性加重者

8.动、静脉内瘘成熟前期需要血液透析者，栓塞或感染需要临时通路过渡者

9.腹膜透析、肾移植患者因病情变化需要临时血液透析者

10.需要临时血液净化治疗者

股静脉穿刺禁忌证

1.穿刺部位皮肤或静脉有炎症或血栓形成

2.有严重出血倾向的患者

3.有股藓的患者

4.凝血功能障碍

5.患者不合作

股静脉穿刺术前评估

1.询问病史：有无同侧中心静脉置管史，既往插管有无血管血栓形成史，外伤史或者血管外科手术史

2.评估手术置管部位的皮肤或者软组织是否存在破损、感染、血肿或肿瘤

3.评估患者大概能平卧多长时间

4.评估的凝血机制有无异常，有无严重出血倾向

5.是否存在股静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如

6.询问近期的透析状态、精神状态，有无并发症

7.检查、评估术前的各项生命体征是否适宜手术

8.评估的心功能状态是否存在心力衰竭、双下肢水肿等情况

股静脉穿刺步骤

1、洗手、戴口罩和帽子及一次性无菌手套

2、协助患者取平卧位，屈膝，手术侧下肢外展外旋45°，特殊患者不能平卧可取半卧位，充分暴露手术视野

3、将治疗巾铺于患者臀下

4、打开一次性静脉导管穿刺包，取20ml注射器抽取0.9%生理盐水98ml+1支（2ml）普通肝素钠（100mg）注入到管托盘内混匀，配制成100ml肝素盐水

5、使用20ml注射器抽取20ml肝素盐水预冲导管，动、静脉端各10ml，夹闭导管的动静脉，使动脉管腔内充满肝素盐水

6、消毒方法：使用海绵刷蘸上碘伏液充分消毒穿刺部位；消毒面积：从内至外进行，以穿刺点为中心，直径约15cm

7、无菌洞巾铺法：从外向内展开铺洞巾，预留出手术视野

8、再次评估颈内血管及穿刺点位置

9、麻醉方法：取5ml注射器抽取2%的利多卡因5ml，以腹股沟韧带下2~3cm，股动脉内侧0.5cm处定为穿刺点进行局部逐层浸润麻醉，针尖与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖方向朝向脐部

10、麻醉要领：

（1）先打一皮丘

（2）进针后先抽后推，逐层浸润麻醉

（3）麻醉深度约1.5cm

（4）利多卡因用量为3ml（麻醉剂用量过多易压迫股静脉血管，太少达不到麻醉效果），在负压下继续进针寻找股静脉，有突破感后触及暗红色回血后拔针

11、取10ml注射器连接穿刺针，抽取10ml肝素盐水，按照麻醉穿刺点朝向脐部方向呈30°~45°进针

12、负压缓慢进针，针尖斜面朝上并且与注射器刻度保持在同一水平面上，有突破感后触及回血后判断回血的颜色及压力（暗红色为静脉血，鲜红色为动脉血；压力小为静脉血，压力大为动脉血

如果患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红,不要误认为穿入股动脉。

13、左手固定穿刺针右手沿穿刺针侧孔快速注入导丝，导丝注入大约长度25~30cm置入成功后，拔除穿刺针，将导丝留在静脉血管内

14、左手绷紧皮肤用11号刀片在皮肤切口处的入口做0.2cm的侧切口，右手持较细的扩皮肤器沿导丝旋转进入，逐层突破扩皮，反复进入与退出，扩皮深度约8~10cm后，撤出扩皮器的同时，用纱布瞬间垂直按压穿刺点下陷深度2cm处

15、取导管将静脉直孔沿导丝置入静脉端出口处，露出导丝后固定，沿导丝快速置入双腔导管，见到导管静脉端回血或者置入导管10cm后快速撤离导丝，即刻夹闭静脉导管上小夹子

16、继续完全置入导管：取20ml注射器抽10ml肝素盐水后再分别抽取双腔导管动、静脉端，抽吸通畅，推注无阻力，用肝素盐水封管往动脉端脉冲式推肝素盐水10ml，夹闭导管上的小夹子，静脉端以同样方法推注后，将肝素帽与动、静脉导管末端进行连接并拧紧

17、清洁穿刺区皮肤，取中号缝皮针分别缝合管翼，将管翼固定在皮肤上（要求缝合需要悬空缝合，缝合线打结预留2cm的活动空间）

18、将穿刺部位周围皮肤在进行消毒后，用2块无菌纱布覆盖在皮肤穿刺点上，再用胶布固定纱布在皮肤上

19、医疗垃圾分类处理

20、向患者及家属交代注意事项：注意观察导管出口处有无红、肿、热、痛及脓性分泌物情况；伤口敷料有无渗血；导管有无脱落、牵拉或打折；注意养成良好的生活习惯，不能洗澡，应注意减少置管侧髋关节的活动，随时注意导管出口处的护理，使导管出口处不被污染，定期进行导管出口处的消毒与更换纱布辅料

股静脉穿刺置管较其他静脉穿刺优劣

股静脉穿刺的优势

1.股静脉管腔粗大，位置固定，走形直，周围无重要组织结构，穿刺难度较小，成功率高。

2.股静脉远离心房，为正压静脉，安全系数较高。

3.导管置入较长，不易脱落。

股静脉穿刺的劣势

1.靠近腹股沟，感染发生率较高。

2.普通中心静脉导管长度无法到达下腔静脉，不易于监测中心静脉压。

3.患者带管行动易造成导管打折、堵塞。

股静脉穿刺常见并发症及处理措施

1.误穿股动脉

原因：多因穿刺困难、反复操作引起，如处理不当可造成局部巨大血肿。

措施：穿刺时感受动脉走向，针尖不可过偏向外侧，误穿后应立即拔针，并在穿刺点加压止血。

2.感染

原因：股静脉穿刺点靠近会阴部，操作不当容易发生感染。

措施：注意无菌操作，加强术后护理。

3.空气栓塞

原因：多因输液装置封闭不严，液体更换不及时，卡口脱落等情况导致空气吸入形成空气栓塞。

措施：充分准备好输液装置，快速输液时严密观察及时换液。

4.深静脉血栓形成

原因：置管处静脉壁损伤，卧床血流缓慢等多因素为血栓形成创造条件。

措施：日常观察穿刺肢体有无肿胀，皮温、色泽是否正常，必要时可行B超定位，一旦发现血栓，立即拔管，患肢抬高制动，对症处理。

5.导管堵塞：

原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。

措施：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。

6、液体输入不畅：

措施：因为导管只有一末端孔。如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，此时将导管外抽1～2cm，如再不畅，将导管外端转几圈，避开静脉壁。

7、导管断裂：

原因：血管内导管断裂与导管质量有关；血管外导管断裂，与导管折痕或水止卡压痕处断裂等有关。

措施：血管内断裂，形成导管栓塞，需手术；血管外断裂，重新更换导管。

注意事项

1. 股静脉穿刺的关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。

2. 股静脉的穿刺点我一般选择旁开股动脉 0.5 cm 即可。如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。

3. 股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。

4. 操作过程中注意尽量减少出血，我的经验是在穿刺管开口下放一个纱布，手里放一块纱布，退穿刺针及拔导丝时用纱布堵住穿刺管开口，一方面减少出血，另一方面可以顺便擦干净导丝上的血，干干净净。

5. 有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿入股静脉。患者贫血较重时，回抽入注射器中的血较鲜红，不要误认为穿入股动脉。