JNNP:颅脑损伤对儿童神经认知功能影响的系统评价和Meta分析
2021-04-15 MedSci原创 MedSci原创
每年影响全球每年有300万儿童新发创伤性脑损伤（TBI），这是导致儿童死亡和残疾的主要原因。 患有中度至重度TBI的儿童伴有终生残疾，影响儿童的教育，就业和心理。
每年影响全球每年有300万儿童新发创伤性脑损伤（TBI），这是导致儿童死亡和残疾的主要原因。 患有中度至重度TBI的儿童伴有终生残疾，影响儿童的教育，就业和心理。
认知领域的分类已由《精神障碍诊断和统计手册》第五版（DSM-V）更新。到目前为止，尚未有关于使用这一新分类的TBI神经认知变化的系统综述或荟萃分析。使用最新的认知领域分类来确定TBI儿童的神经认知问题，将有助于更好地了解这一弱势群体，并促进这一领域的未来研究。
本文旨在总结1988年1月至2019年8月的研究，并对TBI儿童的神经认知结果进行更新的系统回顾和荟萃分析。本文的目的是在DSM-V认知领域（复杂注意、执行功能、学习记忆、语言、知觉运动功能和社会认知）与对照组进行比较，本文假设，与对照组相比，在任何时间点，在六个定义的认知领域中的一个或多个领域，任何严重程度（轻度、中度或重度）的TBI儿童的预后都更差。
将研究对象定义为18岁或更小的儿童。将TBI定义为“由外力引起的大脑功能改变或其他脑部病理学证据”，并根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行分级，其中轻度、中度和重度TBI对应GCS评分13-15、9-12和3-8，对照组为健康儿童和骨科损伤儿童。骨科损伤指的是对其他身体系统无损伤的孤立性下肢骨科损伤。
将神经认知结果与DSM-V认知领域相匹配：复杂注意、执行功能、语言、学习和记忆，知觉运动功能与社会认知。将结果定义为以下时间点的神经认知变化：<24小时、0-3个月、3-6个月、6-12个月、12-18个月、18-24个月和>24个月。纳入的研究中，每个严重程度组的TBI样本量至少为30，以防止小型研究中可能出现的选择偏差。本文研究纳入了1988年至2019年发表的论文。 仅包括随机对照试验、队列研究、病例对照研究和横断面研究。系统性的回顾被用来证实相关的研究被包括在内，而不是作为最后一组分析研究的一部分。如果研究的是非TBI、非同行评审或非英语，则排除研究。
在系统回顾中，本文对各种结果测量及其随时间的使用进行了叙述。在每项研究中，计算TBI组和对照组之间的标准化平均差（SMD）。随后，使用反向方差随机效应模型的DerSimonian和Laird方法收集所有SMD。来自个体研究和收集结果的16个SMD在95%CI的林地中呈现。对每个神经认知领域的每个结果测量的结果分别进行分析。每个领域的分析是分层的TBI严重程度和时间点。
研究流程图
5919项研究中，41项（患者=3717）和33项（患者=3118）研究分别被纳入系统评价和荟萃分析。研究主要测量了轻度创伤性脑损伤（n=26，患者=2888）在受伤后0-3个月（n=17，患者=2502）。在受伤后0-3个月，轻度、中度和重度TBI的TBI和对照组执行功能的标准化平均差异分别为−0.04（95%CI−0.14至0.07；I2=0.00%）、−0.18（95%CI−0.29至–0.06；I2=26.1%）和−0.95（95%CI−1.12至–0.77；I2=10.1%）；对学习和记忆也有类似的效果。严重TBI在所有领域的预后最差，且在伤后持续>24个月
根据TBI严重程度和时间点分层的执行功能图
在执行功能和学习记忆方面，TBI严重程度与神经认知结果之间存在明显的依赖关系。所有严重程度的TBI均存在认知缺陷，但严重TBI儿童仍存在认知缺陷。神经认知量表的异质性使研究之间的直接比较变得困难。为了更好地理解儿科TBI的真正问题，需要对探索较少的领域进行进一步的研究，并对幼儿的神经认知缺陷进行更详细的评估。
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