JAMA：塑料探条在气管插管中的价值

在美国，每年约有160万危重成人患者接受气管插管。在急诊科（ED）或重症监护病房（ICU）中，气管插管首次尝试失败率高达20%，并且与严重低氧血症、心脏骤停和死亡的风险增加有关。

有两种装置用来辅助气管插管：一种是导管针（stylet），另一种是气管导管引导器（称为“探条（bougie）”）。导管针是一种具有可塑性的金属棒，放置在气管导管内，以促进气管导管进入气管。探条是一根细塑料棒，插入气管，气管导管沿着探条插入气管。从历史上看，在美国大多数紧急气管插管都是采用导管针进行的，而探条是为困难插管保留的。然而，最近的3项观察性研究和1项随机试验发现，常规使用探条而不是带导管针的气管导管提高首次插管的成功率。唯一一项针对危重成人患者直接比较这两种方法的随机临床试验受到了单中心的限制，在试验前该中心的临床医生在首次尝试插管时常规使用探条。尽管有这一限制，最近的专家鼓励常规使用探条进行气管插管。

2021年12月来自美国的Brian E. Driver等在 JAMA 上公布了BOUGIE试验结果，该试验在多个医疗中心的急诊室和ICU中比较了使用探条和带导管针的气管插管的首次尝试的成功率。

BOUGIE是一项多中心、随机临床试验、多中心临床试验，在美国7个急诊室和8个ICU中共1102例危重病成人患者参与了试验。纳入的患者进行气管插管首次尝试时随机选择探条（n=556）或带导管针的气管套管（n=546）。主要结局指标为首次尝试时的气管插管成功率。

在随机分配的1106名患者中，1102名（99.6%）完成了试验并被纳入初步分析（中位年龄58岁；41.0%为女性）。探条组447名患者（80.4%）和导管针组453名患者（83.0%）首次尝试时插管成功（绝对风险差异，？2.6个百分点[95%CI，？7.3至2.2]；P=0.27）。探条组共有58名患者（11.0%）出现严重低氧血症（外周血氧饱和度小于80%），而stylet组有46名患者（8.8%）（绝对风险差，2.2个百分点[95%CI，？1.6至6.0]）。探条组有4名患者（0.7%）和导管组有5名患者（0.9%）插入食管，探条组有14名患者（2.5%）和导管组有15名患者（2.7%）在插管后出现气胸，探条组有0例发生口腔、声门和胸廓结构损伤，stylet组有3例（0.5%）。

最终作者认为，在接受气管插管的危重成人中，与使用带导管针的气管插管相比，使用探条并没有显着增加气管插管首次尝试的成功率。

原始出处：

Brian E. Driver， Matthew W. Semler， Wesley H. Self， et al. Effect of Use of a Bougie vs Endotracheal Tube With Stylet on Successful Intubation on the First Attempt Among Critically Ill Patients Undergoing Tracheal Intubation： A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Dec 28；326(24)：2488-2497. doi： 10.1001/jama.2021.22002.