围术期补充晶体液或者胶体液，对于术后恶心呕吐发生率有影响吗？

全身麻醉后发生『术后恶心呕吐』的原因尚不清楚，相关的原因比较复杂。既往研究表明容量不足可能使患者术后恶心呕吐的发生率增高。

由于术前的禁饮禁食，大多数患者都存在容量不足的情况。所以在术前和术中液体的补充非常重要。但对于应该使用晶体液或胶体液，目前尚无共识。

理论上由于胶体液相比晶体液能在血管内存留时间更长，两者对体液容量补充的效果及对PONV的影响应该不同。

几项研究比较了晶体液和胶体液预防PONV的效果，然后这些研究的结果却是『相互矛盾』的。

目前检索到了已发表的相关9项研究，其研究对象均为年龄大于18岁，ASA 一级至三级，在全身麻醉下接受择期非心脏手术的患者。

手术类型包括较小或中等、手术时长在3小时内的手术和预计时长超过3小时、失血超过500ml的大手术。所有患者术前均未使用预防性止吐药。

根据麻醉持续时间、手术类型和术后阿片类药物的使用以及晶体和胶体的类型进行亚组分析。

结果表明术后阿片类药物的使用以及晶体和胶体的类型，对PONV的发生率没有影响。然后在麻醉持续时间和手术类型的亚组分析中，胶体输注组与晶体输注组相比，在麻醉持续时间大于三个小时的大手术患者，PONV的发生率降低（RR 1.244；95%CI 0.742，2.085）。

研究结果还提示患者相关的风险因素如女性、PONV或晕动病史、非吸烟患者和年龄小于50岁的患者，麻醉相关的风险因素如使用挥发性麻醉剂、麻醉持续时间和术后阿片类药物的使用，此外手术类型、肌松拮抗药、血压水平和偏头痛可能都是PONV的危险因素。

PONV的发生的确切机制尚不清楚，可能是多因素的。因此其预防策略也是多种的，尤其是高危患者，在预防PONV方面需要多种预防措施，例如药物与非药物预防措施的结合。

术前的禁饮禁食与术中液体的丢失都可能导致患者低血容量和肠系膜低灌注。短暂和相对的肠道缺血是导致PONV的众多因素之一。当大量液体注入患者体内时，可能会发生间质水肿，导致肠水肿和胃肠功能受损，增加PONV的发生。

因此低血容量和高血容量都会增加PONV的发生，所以术前和术中补液要适量。

手术期间液体类型的选择要考虑多方面因素，因为大量生理盐水可能会导致高氯代谢性酸中毒，乳酸林格会导致肝脏疾病患者乳酸酸中毒的风险。

胶体的使用会导致危重患者的凝血障碍、过敏反应和肾损害。此外，胶体的价格通常也比晶体液更昂贵。

临床上关于给与晶体液或胶体液是否会影响PONV发生相关的研究较少，理论上由于胶体不能透过毛细血管，因此其在血浆中的停留时间比晶体长，并且较少发生组织间水肿。

这篇研究的结果提示，在麻醉持续时间小于三小时、短小手术中使用晶体液与胶体液对患者术后PONV的发生率并无显著影响。在麻醉持续时间大于3小时的大手术中，使用胶体液则相比晶体液来说，能降低术后PONV的发生。

术前或术中补充液体来预防PONV的原理是维持患者的体液容量平衡，因此对于液体类型的选择，液体量的选择都需要仔细选择，为患者的带来更好术后结局。