JNER：经颅直流电刺激联合机器人治疗中风后上下肢功能：随机对照试验的系统回顾和荟萃分析
2021-10-14 MedSci原创 MedSci原创
经颅直流电刺激（tDCS）是一种能够调节脑卒中后神经元活动的无创性脑刺激方法。
经颅直流电刺激（tDCS）是一种能够调节脑卒中后神经元活动的无创性脑刺激方法。本研究回顾的目的是确定tDCS联合机器人治疗（RT）与单纯RT相比是否能改善中风后的肢体功能。本文发表在《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》。
两名独立研究人员（AMG和NCS）在以下数据库中进行了独立搜索：PubMed、PEDro和Cochrane。此外，手动搜索所有相关文章的参考文献列表。在数据库中搜索从数据库开始到2021年7月15日发表的文章。使用以下关键词组合搜索上述数据库：“经颅直流电刺激”、“tDCS”、“非侵入性脑刺激”、“机器人”、“机器人”、“外骨骼”、“Lokomat”“神经系统疾病”和“中风”。
研究选择过程如图所示。根据PRISMA检查表的PICOS方法选择研究（P-参与者；I-干预；C-对照；O-结果和s-研究设计）。我们根据以下标准纳入研究：（1）患者被诊断为脑血管意外或中风；（2） 本研究为随机对照试验（RCT）；（3） 经颅直流电刺激结合机器人治疗；（4） 干预与对照组或常规治疗进行比较；（5） 测量上下肢功能；（6）文章是用英语或西班牙语写的。
研究流程
使用量表和功能测试分析了综合疗法对肢体功能的影响。首先考虑上肢Fugl–Meyer运动评估（FM/ue），这是一个旨在评估上肢反射活动、运动控制和肌肉力量的量表。对于下肢，最好选择10米步行试验（10MWT）。在测试过程中，受试者必须尽快步行10米。使用MI或医学研究委员会量表（MRC）对强度进行了分析；采用改良Ashworth量表（MAS）测量痉挛；功能独立性与Barthel指数（BI）；并对其运动学参数进行了评估。标准化平均差（SMD）用于表示上肢和下肢功能、力量和运动速度的结果，因为这些变量有时以不同的量表或单位报告。下肢功能由10MWT评估，10MWT测量一个人步行10米所需的时间。分数越高表示残疾越严重。
偏差风险总结，回顾作者对每个纳入研究的项目的判断
纳入368名患者进行试验。结果显示tDCS联合RT对改善上肢功能无显著作用[标准化平均差（SMD） = − 0.12；95%置信区间（CI）：− 0.35–0.11)]。 然而，在下肢功能方面观察到联合治疗的积极效果 （SMD= 0.48；95%置信区间：− 0.15–1.12)。 在强度方面未发现有利于tDCS与RT结合的显著结果（SMD = − 0.15；95%置信区间：− 0.4–0.1），痉挛[平均差（MD） = − 0.15；95%置信区间：− 0.8–0.5）]，功能独立性为（MD = 2.5；95%置信区间：− 1.9–6.9）或移动速度（SMD = 0.06；95%置信区间：− 0.3–0.5），根据等级指南，等级为“中等”或“低”。这些结果表明，tDCS对这些结果没有额外的影响。tDCS参数、电极大小、电极位置、刺激持续时间和疗程数等因素也可能影响干预的有效性。
实验组与对照组森林结果图对比
目前的研究结果表明，tDCS联合RT不能改善中风后上肢功能、力量、痉挛、功能独立性或运动速度。然而，tDCS可能增强单纯RT对下肢功能的影响。tDCS参数和中风损伤的阶段或类型可能是决定该疗法有效性的关键因素。
Comino-Suárez, N., Moreno, J.C., Gómez-Soriano, J. et al. Transcranial direct current stimulation combined with robotic therapy for upper and lower limb function after stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized control trials. J NeuroEngineering Rehabil 18, 148 (2021). https://doi.org/10.1186/s12984-021-00941-0
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