Musculoskelet Surg：肩关节置换术后的过敏反应和金属过敏反应

接触性皮炎是一种常见疾病，影响多达20%的普通人群。金属是最常见的过敏原。特别是，据报道镍（Ni）敏感性高达11.4%，其次是钴（Co）为2.7%，铬（Cr）为1.8%。其他已知的引起过敏的金属是铍(Be)、钽(Ta)、钛(Ti)和钒(V)。所有这些金属都用于生产整形外科植入物。此外，骨水泥的成分，如聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、过氧化苯甲酰(BPO)、N，N-二甲基对甲基苯胺和对苯二酚也被认为是相关的过敏原。

使用骨科植入物引起的过敏并发症包括皮肤反应（例如局部和全身性湿疹，荨麻疹，无菌瘘）和非皮肤表现（例如慢性疲劳综合征、纤维肌痛和自身免疫/炎症综合征）和局部（疼痛、关节积液和活动范围减少）。

免疫反应在种植体失败中的作用还没有完全被了解。此外，先前存在的金属过敏导致种植体失败的影响以及种植体释放的金属在二次敏化中的作用尚不清楚。所有植入物在人体内都会受到不同机制的腐蚀，在包膜和假体周围组织、血液、尿液以及远端器官，包括肝脏、脾和淋巴结，都检测到金属离子浓度升高。

大多数关于金属超敏反应的文献集中在全髋关节（THA）和全膝关节置换术（TKA），因为它们广泛植入，部分是由于第一代金属对金属髋关节联轴器的高并发症发生率。

肩关节置换术也容易受到腐蚀，如术后血和尿中金属离子的增加和所证明的那样。植入物回收研究表明，微动和腐蚀痕迹的组合摩擦腐蚀可发生在肩部假体的模块化部件的锥形连接处。此外，许多锥形接头连接由不同金属合金制成的部件，导致植入物受到电偶腐蚀。此外，金属碎片可能会从意外的金属对金属接触中释放出来，例如在慢性种植体不稳定或在连接线上出现保留的金属关节窝锚的情况下。尽管其发病率在过去十年中不断增加，但关于金属和骨水泥超敏反应在肩关节置换术中的作用的证据很少。

据我们所知，关于这一主题的研究很少发表。我们研究的目的是：第一，确定植入物相关的超敏反应是否与患者的症状相关；第二，评估植入物超敏反应的患病率和可能引发肩关节置换反应的过敏原。

方法：对2015-2017年间40例肩关节置换术患者进行了至少2年的随访，无一例患者有过金属植入物。每个患者都接受了放射学和临床评估，使用Constant-Murley评分(CMS)、22个金属和水泥半抗原斑贴测试、血清和尿液测试以评估12种金属浓度，以及个人职业医学访谈。

表1 用贴片试验测试的金属和水泥部件

表2 人口统计学样本描述

表3 假体金属部件

图1 每种金属的观察平均值(OAV)与血清(图A)和尿液(图B)中检测到的参考最大值(RMV)之间的比率。在y轴上，该比率表示为每种金属基线上的数字:超过1.00的值不是生理上的，因为超过了其最大参考值

结果：平均随访(45±10.7)个月，平均CMS为76±15.9，未发现临床并发症及松动征象，2例硫酸镍(5%)、1例过氧化苯甲酰(2.5%)、1例重铬酸钾(2.5%)阳性，但均无症状。血铝、尿铝和尿铬水平分别增加了1.74倍、3.40倍和1.83倍。根据性别、手术日期、手术类型和植入物类型对患者进行分层，发现金属离子浓度没有显著差异。

结论：肩关节置换术是金属离子释放的来源之一，可能是一种致敏暴露。然而，斑贴试验阳性似乎与皮肤过敏症状或不良临床结果无关。实验室数据显示，随着时间的推移，无论性别、肩关节置换类型和所使用的植入物，离子释放量都很小。

文献来源：

Pautasso A,  Zorzolo I,  Bellato E, Allergic reaction and metal hypersensitivity after shoulder joint replacement.Musculoskelet Surg 2023 Mar;107(1)