新冠疫苗即将问世，竟是这些人优先接种…这套方案规定了

原创阿磊梅斯呼吸新前沿

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新冠肆虐，大流行每天使数百万人处于危险之中，其中包括医护人员、老年人和患有其他疾病的人。

目前获准的新型冠状病毒疫苗即将到来，人们对此充满期待。尽管如此，最初疫苗仍面临着供不应求的问题，而疫苗生产商将扩大生产规模。那么谁应该首先接种疫苗呢？

本周，世界卫生组织（WHO）的战略咨询小组对全球疫苗分配的初步指导进行了评估，确定了应优先考虑接种的人群。

https://doi.org/10.17226/25914

这些建议是本月早些时候提出的计划草案的一部分，该草案由美国国家科学、工程和医学研究院（the US NationalAcademies of Sciences, Engineering, and Medicine，NASEM）组成的小组提出。

专家们对了解冠状病毒大流行规模和独特流行病学的计划给予高度赞扬。他们建议NASEM在他们的指南中纳入遭受新冠肺炎的严重打击的少数族裔和种族，解决让他们处于危险之中的社会经济因素。另一方面，世卫组织的计划仍处于早期阶段，在它的建议付诸实施之前将有更多细节需要确定。

“让不同的人来思考这个问题很重要。”急诊医学医师和流行病学专家Eric Toner说，他在马里兰州巴尔的摩约翰·霍普金斯健康安全中心策划过类似的计划。尽管计划有所不同，但Toner表示他看到了很多共识。

哪些人应该优先接种？

世卫组织现在的指南只列出了哪些人群应优先接种疫苗。NASEM指南则更进一步，按照谁先接种疫苗的顺序对优先人群进行排序（请参阅“分层方法”）。

分层方法

根据NASEM计划草案，在医务人员之后，医疗志愿者应该是首先接种疫苗的。草案还包括居住在拥挤环境中的老年人以及患有多种严重疾病（例如严重的心脏病或糖尿病）的人，这些人有可能罹患更严重的新冠肺炎。

这一草案优先考虑诸如公共交通等基础行业的工人，因为他们的工作很多时候需要和人打交道。同样，生活在拥挤环境的人群，例如无家可归者和监狱中的犯人，也应尽早接种疫苗。

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疫苗究竟谁先接种？

许多国家已经制定了大概的疫苗分配计划，但是这些计划是针对流感大流行而不是新型冠状病毒定制的。这些计划通常优先考虑儿童和孕妇，但是新冠肺炎疫苗计划并未这样做，因为目前大多数新冠肺炎疫苗试验都不包括孕妇，并且与流感相比，新冠对儿童的影响相对较少。

和NASEM指南不同，世卫组织的计划强调政府领导人应该优先接种疫苗。

“我们非常担心一些身居高位的人会钻空子，他们可能会把自己推到优先的位置。”约翰·霍普金斯·伯曼研究所（Johns Hopkins BermanInstitute）的生物伦理学家Ruth Faden表示，他是负责起草世卫组织指南的小组成员之一。

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感染新冠肺炎的重灾区-弱势群体该如何界定？

在两个计划中都涉及弱势群体的问题。回顾过去的失败，世卫组织指南敦促较富裕的国家确保较贫穷的国家在分配的最早几天内接种疫苗。在2009年H1N1流感大流行期间，“正当全世界开始弄清楚如何向一些中低收入国家供应疫苗时，大流行已经结束了”Faden说。

但是世卫组织的倡议并没有建议各国如何解决国家内分配疫苗与国家间分配疫苗之间的紧张关系，澳大利亚悉尼大学（The University of Sydney）的生物伦理学家Angus Dawson说，其在今年早些时候发表了关于国际大流行疫苗分配伦理的综述。

负责制定美国政府新冠疫苗疫苗计划的美国疾病控制预防中心（CDC）和和负责协调新冠肺炎疫苗和治疗试验的美国国立卫生研究院（NIH）都要求NASEM制定分配计划。点名NASEM制定提案的时候，这两个机构的负责人都要求报告中应该解决如何将疫苗优先给予“高危人群”这一问题，包括受新冠肺炎影响且死亡率比美国其他人群高得多的“种族和族裔”。

这些建议印证了目前美国对种族不平等的关注。“我正在看这份报告中是否提及美国的文化，是否提及种族主义和其他形式的结构性不平等，而这份报告中确实提到了。”她说。

因此，NASEM小组建议了一些应优先获得疫苗的基础行业工人，包括杂货店工人，运输工人和邮政工人，受新冠肺炎严重的族裔和种族群体多在这些行业工作。

NASEM计划建议美国各州还应使用CDC社会脆弱性指数（theCDC’s Social Vulnerability Index）来帮助做出有关疫苗分配的决策。这是一种基于地理分布情况的工具，通常在国家灾难发生后指导援助分配，它可以统计人们住处以及健康状况，特别是黑人和土著人以及其他有色人种的。

https://www.atsdr.cdc.gov/placeandhealth/svi/index.html

听从建议

世卫组织的战略咨询小组将继续更新指南，首先为优先人群排序，然后纳入疫苗试验的真实数据，例如在老年人群中的有效性如何。尽管所有世卫组织成员国都可以参考这一指南，但还没有一个国家被迫实施这一指南。

在美国，NASEM委员会将于10月发布最终计划。最终，CDC将在制定自己的国家疫苗分配计划时考虑这些建议以及其他建议，预计在今年晚些时候进行。

这将是全美公共卫生部门、医生和药房在分配疫苗时应遵循的指南-假设已有一种疫苗被证明是安全并且人们愿意接种的。

特朗普一直坚持可以在11月美国总统大选之前准备好疫苗，但疫苗是被仓促生产出来的看法可能削弱人们对疫苗的信任，这会使得疫苗分配计划效率低下。

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