系统评价和荟萃分析：中草药外治化疗所致周围神经病变
2022-04-07 August MedSci原创
化疗引起的周围神经病变（CIPN）是化疗常见的不良反应。许多研究证实，中医药（TCM）治疗CIPN具有独特的优势。但在临床实践中没有标准的中医处方，也没有客观的疗效指标，类似的疗效也不尽相同。
化疗引起的周围神经病变（CIPN）是指化疗药物直接损伤周围神经系统导致的四肢感觉或运动障碍。目前CIPN常通过减少化疗药物剂量或停止治疗来缓解，严重影响治疗效果和患者生活质量。但目前尚无针对 CIPN 的特异性西医治疗方法。经常使用神经性疼痛管理和营养补充剂，但疗效不佳。因此，确定有效的 CIPN 治疗方法至关重要。作为一种传统的中药（TCM）疗法，中草药（CHM）在改善临床症状、提高化疗疗效、减少其副作用等方面具有独特的优势。研究系统评价中药外治CIPN的临床疗效，旨在为中药外治CIPN提供更高质量的临床证据和指导。
文献鉴定和筛选流程图：
方法：在中国国家知识基础数据库、中国生物医学光盘、中国科技期刊数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane图书馆、MEDLINE、Web of Science等9个电子数据库中检索评估CHM外治CIPN的相关RCTs和 OVID，从开始到 2021 年 7 月。使用 RevMan5.3 软件对这些研究进行了荟萃分析。
纳入文献的基本信息：
结果：根据纳入和排除标准，纳入临床研究33项，筛选出1354项研究。共有2356例患者，其中治疗组1208例，对照组1148例。治疗组周围神经毒性发生率、总有效率、KPS评分、中医证候评分及疗效、疼痛NRS评分、疼痛缓解率均较对照组显着提高（p <0.01）。此外，与对照组相比，腓骨和正中神经传导速度也有所提高（p< 0.05)。通过绘制外周神经毒性发生率和总有效率的漏斗图，发现左右两侧对称，发表偏倚低。
CIPN以肢体疼痛和麻木为特征，中医称之为“痹证”。化疗药物属于中医“毒邪”；这相当于抗癌中药，很容易破坏人体的正气。此外，癌症患者精气不足，气血不足，痰凝血瘀。因此，治疗的基本原则应以补气、补血、活血、通络为主。
CHM 外部和内部治疗显示出相似的功效，但具有不同的特征。CHM外治法以经络理论为基础，可加强药物经皮肤向体内的渗透。在纳入的33项研究中，桂枝是最常用的中药，其次是黄芪和红花，这与CIPN以往“益气活血化瘀温阳通络”的治疗原则是一致的。
综上所述，中医药治疗CIPN通过降低周围神经毒性的发生率、减轻临床症状、提高生活质量等方面具有预防和控制作用。在中医治疗过程中，医生应密切关注患者的生命体征和身体状况。如有不适，应立即停止治疗，并采取适当措施。
因此，中药外治法是治疗CIPN的有效方法，能显着改善CIPN患者的临床症状和生活质量。这些结果可以指导临床实践。由于研究的局限性，尚需进一步设计严谨、大规模、多中心的RCT试验，全面评价CHM外治CIPN的疗效，以提供更可靠的证据。
原文：Li QY, Cai FH, Lu Y, Liu H, Wang X, Li FL, Shi J. External Treatment With Chinese Herbal Medicine for Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2022 Feb 18;13:764473. doi: 10.3389/fphar.2022.764473. PMID: 35250555; PMCID: PMC8894889.
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