需要静脉-静脉体外膜肺氧合患者普通肝素与比伐卢定抗凝策略的比较
2023-02-09 网络 网络 发表于上海
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是治疗严重呼吸衰竭的一种生命维持疗法。体外膜氧合回路需要全身抗凝,在回路相关血栓形成和出血相关并发症之间
贵州医科大学附属医院 沈锋 译
遵义医科大学附属医院 付豹 审
目的:体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是治疗严重呼吸衰竭的一种生命维持疗法。体外膜氧合回路需要全身抗凝,在回路相关血栓形成和出血相关并发症之间建立微妙的平衡。虽然普通肝素是使用最广泛的抗凝剂,但替代药物已被使用,例如比伐卢定。我们试图比较接受普通肝素或比伐卢定抗凝治疗的呼吸衰竭患者的ECMO回路血栓形成和出血相关结果。
设计:回顾性队列研究。
地点:单中心、心胸ICU。
患者:连续纳入2013 年至 2020 年期间需要接受静脉-静脉(venovenous,VV)ECMO并维持抗凝治疗的患者。
干预:静脉注射比伐卢定或静脉注射普通肝素
测量与主要结果:主要结局是ECMO回路相关血栓并发症的存在和ECMO期间给予的血液制品量。对162例接受普通肝素的VV-ECMO患者与133例接受比伐卢定抗凝治疗的VV-ECMO患者进行比较。
在接受比伐卢定的患者中,ECMO回路血栓并发症的发生率总体上降低(P < 0.005)和回路血栓形成时间显著增加(P = 0.007)。多变量Cox回归发现肝素与血栓风险显著增加相关(Exp[B] = 2.31,P = 0.001)。接受比伐卢定的患者接受的浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板输注量显著减少(均P < 0.001)。接受比伐卢定的患者大出血事件的数量显著减少,分别为40.7%和11.7%,P < 0.001。
结论:VV-ECMO接受比伐卢定全身抗凝患者的ECMO回路相关血栓事件的数量减少,以及输注的血液制品量显著减少。(Critical Care Medicine. 2021;49(7):1129-1136)
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