academic radiology：如何实现乳腺癌脑转移患者的无创HER2状态预测？

据统计，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子2（HER2）的状态通过指导系统治疗和提供预后信息在乳腺癌患者的管理中发挥着重要作用。HER2（一种酪氨酸激酶受体，在大约15-20%的乳腺癌中过度表达）的过度表达与更具侵略性的自然史有关，并可进一步确定HER2导向疗法的候选资格。与HER2阴性乳腺癌相比，HER2阳性乳腺癌（那些过度表达HER2蛋白的乳腺癌）历来与较差的癌症特异性结果和对标准化疗方案的反应较差有关。HER2导向疗法（如pertuzumab、neratinib和trastu-zumab）针对HER2蛋白，并阻断HER2下游的细胞内信号传导级联。HER2导向疗法的出现和使用改善了所有阶段的HER2阳性乳腺癌患者的生存预后。

据统计，乳腺癌是导致脑转移的第二大原因，大约有10-30%的乳腺癌患者会发生脑转移。HER2阳性乳腺癌患者发生脑转移的可能性更大，约占25-50%。随着疾病的发展和系统治疗的影响，HER2状态会随着时间的推移而改变。多项研究表明，HER2状态可以在原发乳腺新质地和远端转移部位之间发生变化。约有10-15%的患者脑转移灶和原发性乳腺肿瘤的HER2状态不一致。研究数据表明，HER2状态的变化具有重要的预后和治疗意义。不幸的是，对中枢神经系统（CNS）病变进行反复活检并不实际。由于受体状态变化的可能性，HER2状态的非侵入性成像生物标志物可以有很大的临床价值。
识别预测乳腺癌脑转移的HER2状态的成像生物标志物是近期研究的重点。各种非侵入性的神经影像学方法已被评估。例如，一些研究小组发现，HER2阳性病变更常位于小脑和枕叶内。神经影像学参数，如表观弥散系数已被研究为识别乳腺癌脑转移中HER2状态的一种手段。MR灌注成像，特别是动态磁敏感对比增强（DSC）和动态对比增强（DCE）成像已成为作为评估胶质瘤及其对各种疗法反应的预后和预测工具。然而据我们所知，尚没有研究评估MR灌注技术作为区分HER2阳性和HER2阴性乳腺癌脑转移手段的价值及能力。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究评估了从DSC成像中得出的rCBV对于HER2阳性和HER2阴性乳腺癌脑转移之间的差异。

本项研究通过查询本机构内的电子医疗记录得出了14个组织学证明的乳腺癌脑转移的队列，对2011-2021年切除/活检的脑标本进行术前DSC灌注MR和HER2分析。对病灶的rCBV进行了测量，并使用Mann-Whitney检验进行比较。同时进行接受者操作特征分析以评估rCBV在识别HER2状态方面的表现。

研究队列由14名女性患者组成，平均年龄为56岁（范围：32-81岁），共有14个不同的病变。HER2阳性乳腺癌脑转移的rCBV明显大于HER2阴性病灶的rCBV（8.02 vs 3.97，U=48.00，P=0.001）。rCBV区分HER2阳性病灶和HER2阴性病灶的曲线下面积为0.98（标准误差=0.032，P<0.001）。准确度最高的RCBV阈值（4.8）与93%（13/14）的准确度、100%（7/7）的敏感性和86%（6/7）的特异性具有相关性。

图 65岁女性HER2阳性乳腺癌脑转移的轴位T1加权强化图像（A）和RCBV图叠加在轴位T1加权强化图像上所得到的图像（B）。该病变的rCBV为8.5

本项研究表明，rCBV有助于协助临床进行乳腺癌脑转移HER2状态的识别，为术前的无创病理分型评估提供了技术支持。

原文出处：

Jonathan R Young,Julie A Ressler,Mark S Shiroishi,et al.Association of Relative Cerebral Blood Volume from Dynamic Susceptibility Contrast-Enhanced Perfusion MR with HER2 Status in Breast Cancer Brain Metastases.DOI:10.1016/j.acra.2022.12.008