妊娠期糖尿病患者如何选择口服降糖药？要快选二甲双胍，要好则选磺脲类！

妊娠期糖尿病（GDM）被定义为无糖尿病的女性在妊娠期间发生葡萄糖不耐受，导致不同程度的高血糖。患GDM的危险因素包括超重、多囊卵巢综合征、母亲年龄和2型糖尿病家族史。GDM通常没有症状，但它增加了先兆子痫、抑郁症和剖宫产的风险。此外，患有严重GDM的母亲所生的孩子患LGA、低血糖、黄疸的风险更高，或者超重和患2型糖尿病的风险更大。因此，GDM的管理主要是为了控制血糖，以减少不良妊娠结局的发生率。

口服降糖药物治疗妊娠期糖尿病(GDM)仍有争议，因为它们可以通过胎盘。本荟萃分析的目的是评价口服降糖药的安全性和有效性。

研究者系统性检索了PubMed、Ovid Embase、Web of Science和Cochrane数据库(始于2021年4月20日)。采用Rev Man 5.0软件对数据进行分析。采用随机效应模型计算汇总风险估计值。

本荟萃分析包括26项随机对照试验（RCT），涉及4921名GDM患者。结果发现，与二甲双胍相比，胰岛素显著增加了先兆子痫、高血压、低血糖、新生儿低血糖、新生儿黄疸和新生儿重症监护室入院的风险，但新生儿巨大儿和新生儿损伤的风险较低。此外，研究者发现在肥胖GDM病人中，二甲双胍通常优于格列本脲和胰岛素，但对于非肥胖的GDM病人，格列本脲优于胰岛素和二甲双胍。格列本脲可能是控制平均血糖的最佳治疗方法，二甲双胍是GDM患者血糖控制的最快方法。然而，每种治疗都可能有一定程度的葡萄糖控制失败率，治疗失败与GDM的严重程度有关。

总之，本研究发现二甲双胍在血糖控制和新生儿结局方面与胰岛素相当，在临床实践中有可能取代胰岛素治疗。磺脲类药物格列本脲仅次于二甲双胍和胰岛素，需要更多的随机对照试验来验证其安全性。

参考文献：Liang HL, Ma SJ, Xiao YN, Tan HZ. Comparative efficacy and safety of oral antidiabetic drugs and insulin in treating gestational diabetes mellitus: An updated PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Sep;96(38):e7939. doi: 10.1097/MD.0000000000007939. PMID: 28930827; PMCID: PMC5617694.