J Fungi (Basel) . ：骨髓恶性肿瘤患者的侵袭性真菌病：诊断驱动型护理途径的回顾性队列研究，保留霉菌活性预防

侵袭性真菌病 （IFD） 是血液肿瘤学人群中常见且可能危及生命的并发症，其中，接受急性髓系白血病（AML）缓解诱导治疗的患者发生侵袭性真菌病（IFD）的风险较高。靶向抗白血病药物的较新疗法和唑类耐药性的出现对初级抗真菌预防策略提出了挑战。一项研究报告了诊断驱动型护理途径 （DCP） 在这些患者中管理 IFD 的经验，仅使用培养指导的霉菌无活性预防。

研究是一项单中心回顾性研究，选取2014年至2021年间连续接受强化化疗的骨髓恶性肿瘤患者。DCP 包括连续培养和血清半乳甘露聚糖 （sGM） 筛查、CT 成像和支气管镜检查，以指导靶向抗真菌治疗。IFD根据2020年欧洲铁路资源中心/摩根大铁路标准进行分类。

图 1.Radboudumc诊断驱动的护理途径，逐步概述诊断测试和结果。除非另有说明，否则根据EORTC / MSG 2020标准进行阳性诊断测试

图2：研究纳入概况。

图 3.根据IFD 2020类别，卡普兰-迈尔100天生存曲线

图 4.Radboudumc 诊断驱动途径，具有较低的IA高危人群;路径沿着红色方框。

共有192例骨髓性恶性肿瘤患者接受了300个疗程的强化化疗。有14例侵袭性酵母菌感染和18例可能/已证实的侵袭性霉菌病（IMD）。在诱导缓解化疗的第一个周期中，可能/已证实的IMD的发生率为4.6%（n = 9）。在所有侵袭性曲霉病 （IA） 病例中，sGM 仍为阴性，支气管肺泡灌洗的真菌学结果为阳性。开始化疗100天后全因死亡率为9.4%（n = 18），并且在有或没有IFD的患者之间相当。真菌相关死亡率为1%（n = 2）。

总之，诊断驱动的治疗，不进行通用的霉菌积极预防，是IFD治疗的可行策略，可限制强化化疗期间不必要的抗霉菌治疗。连续血清半乳甘露聚糖筛查在检测 IA 方面表现不佳，需要进一步研究。ECIL建议对IFD风险最高的患者（即AML患者或风险≥8%的人群）进行积极的霉菌预防。

原始出处：

De Kort EA, Buil JB, Schalekamp S, Schaefer-Prokop C, Verweij PE, Schaap NPM, Blijlevens NMA, Van der Velden WJFM. Invasive Fungal Disease in Patients with Myeloid Malignancies: A Retrospective Cohort Study of a Diagnostic-Driven Care Pathway Withholding Mould-Active Prophylaxis. J Fungi (Basel). 2022 Aug 31;8(9):925. doi: 10.3390/jof8090925. PMID: 36135650; PMCID: PMC9504036.