食管裂孔疝、食管旁疝丨影像表现

X线诊断要点丨贲门失弛缓症、食管裂孔疝

胸部影像诊断图例丨几种膈疝~

食管裂孔疝、食管旁疝

Hiatal and Paraesophageal Hernia

概述：

• 食管裂孔疝：Hiatal hernia, hiatus hernia (HH)

• 滑动性食管裂孔疝（＞90%）：胃食管连接部和胃贲门的胸内疝

• 食管旁疝（＜10%）：胃食管连接部位置正常，胃胸内疝

影像表现：

X线：

• 心后软组织肿块，边缘清楚

• 可能包含气体和/或气液平面

• 奇静脉食管隐窝向外下移位

CT：

• 直接显示食管裂孔疝和疝内容

• 明确胃食管连接部与胃疝囊之间的关系

• 肺吸入病例的肺部评估

上消化道造影/食道造影是可选的影像学检查

鉴别诊断：

• 膈上憩室

• 食管切除术

(左) 77岁女性，无症状，小的滑动性食管裂孔疝；X线片显示一边界清晰的含气软组织结构，奇静脉食管隐窝移位。

(右) 同一患者，侧位胸片显示心后阴影，密度不均，可见气液平面，提示食管裂孔疝。食管裂孔疝通常累及老年患者。

(左) 同一患者，轴位CECT显示小部分胃通过食管裂孔疝入胸腔。通过CT确定胸内胃皱襞可诊断小的食管裂孔疝。

(右) 滑动性(I型)食管裂孔疝的示意图，胃食管交界处（直箭）和贲门（弯箭）穿过食管裂孔进入胸腔。滑动性食管裂孔疝是最常见的食管裂孔疝。

(左) 图示食管旁疝（II型）。胃食管连接处位于正常位置，部分胃沿食管远端外侧疝入胸腔。

(右) 中度II型食管旁疝患者冠状CECT显示食管远端（直箭）和食管胃连接处位置正常。胃底（空箭）疝入食管旁的胸腔。注意偶然发现的肝血管瘤（弯箭）。

(左) 无症状老年女性，中度食管裂孔疝患者，胸片显示心后区肿块，奇静脉食管隐窝向外下移位。尽管病变不含有气体，但其形态学特征提示食管裂孔疝。

(右) 同一患者，侧位胸片显示心后软组织肿块，有小气泡，表示胃疝囊内有气体。

(左)同一患者，食管旁疝（III型），冠状CT显示胃食管连接处（弯箭）位于胸内，内见营养管，疝入胸内的网膜脂肪导致奇静脉食管隐窝（直箭）向外下移位。

(右) 食管旁疝（III型）的示意图：胃食管连接处和部分胃通过食管裂孔疝入胸腔。

(左) 食管旁疝（IV型）的形态学特征，可见胸内胃、胃扭转（器官轴型），顶部为胃大弯（弯箭）。

(右) 无临床症状的老年妇女，大的IV型食管旁疝，冠状CECT显示完全胸内胃，器官轴型胃扭转，胃大弯在顶部（弯箭）。

(左) 巨大绞窄性食管旁疝，冠状CECT显示梗阻引起的近端胃（箭）扩张积液和远端胃（空箭）塌陷。

(右) 无症状食管裂孔疝患者，轴位CECT显示食管裂孔处网膜脂肪疝。食管裂孔疝是由于胃膈食管膜无力所致，并可导致脂肪或肠管疝。(左) 胸腔内胃，轴位CECT显示胃明显扩张，对心脏产生占位效应，左肺下叶基底段有压迫性肺不张。

(右) 食管裂孔疝，轴位CECT显示右肺下叶大量树芽征，与慢性吸入引起的细支气管炎一致。食管裂孔疝可引起与占位效应或吸入有关的肺部异常。