防治骨质流失，这些“小药物”要科学使用！

急性骨丢失是指因病情需要制动数日至数周，甚至更长时间，当某部位或全身的活动功能受限时，致负钙平衡，破骨细胞活性增加，溶骨速度大于成骨速度，且其活性大于成骨细胞，易引起局部和全身骨量快速下降，其常与应力刺激减少（废用）、炎症及骨代谢调节激素变化甲状旁腺激素（PTH）分泌增加相关

《骨科急性骨丢失防治专家共识》（2021年）中指出，急性骨丢失一般发生在急性制动或卧床后6-8周，骨量急剧下降到最低水平，是预期骨折风险最高的时期，后会出现骨量的逐步恢复，但骨形成和骨吸收的速率不平衡，骨量虽较急性骨丢失阶段有所上升，但仍处于骨量丢失的过程中，这个恢复时期持续2-24个月，称进行性骨丢失，预期骨折风险仍然很高。经历急性和进行性骨丢失后，大量骨质流失，骨骼强度降低，且往往多年无法完全恢复到骨折前的骨量水平，增加骨质疏松、骨折固定、关节置换失败等风险。

急性骨丢失常见病因有骨折、创伤等引起的急性制动或石膏固定；髋关节置换术、膝关节置换术引起的负重减少与假体周围炎症；失重、脊髓损伤；椎间盘病变的保守治疗及各种原因的骨科牵引等致的长期卧床。

《骨科急性骨丢失防治专家共识》（2021年）中指出，骨质疏松者急性骨丢失，除常规的骨科治疗外，尽早开展功能康复，阻止急性骨丢失，增加骨量，治疗骨质疏松，避免骨量的进一步丢失，降低预期骨折或受伤的风险；非骨质疏松者急性骨丢失的防治主要为保持健康的生活方式、注意缓解骨痛，早期功能康复、药物干预、增加骨量，急性骨丢失治疗时也要注意进行性骨丢失的防治，以尽可能缩小恢复到正常峰值骨量的难度，尽可能恢复到损伤前的峰值骨量。此外，骨痛是骨量减少、骨质疏松的一个重要症状，迅速有效地止痛，可避免长时间废用造成持续性骨丢失。

（一）钙剂与维生素D

钙剂和维生素D是急性骨丢失防治的基础措施，也是抗骨质疏松症的基础治疗药物，可促进骨形成与骨骼矿化、降低骨折风险。

对骨质疏松者的快速骨丢失，补钙剂量成人不少于1000mg/d，并长期持续服用，同时补充维生素D，补充剂量为800-1200IU/d。对非骨质疏松者的快速骨丢失，补钙剂量成人800-1000mg/d，持续时间至少半年以上，同时补充维生素D，补充剂量为800-1200IU/d。

注意事项：高钙血症及高尿钙症者避免使用钙剂，以避免增加肾结石和心血管疾病风险。维生素D可增加肠钙吸收，建议定期监测血钙和尿钙水平，以防引起高钙血症。

（二）抗骨质疏松症药物

骨质疏松症者急性骨丢失，早期药物干预急性骨丢失，严重时可与抗骨质疏松症药物联合治疗，骨丢失严重时可联用不同作用机制的抗骨质疏松症药物。

抗骨质疏松症药物主要有抗骨吸收药物（双膦酸盐类药物、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂等）、促进骨形成药物（甲状旁腺激素类似物）等。

（三）降钙素类药物

如鳗鱼降钙素类似物（依降钙素）、鲑鱼降钙素，为抗骨吸收药物，可抑制破骨细胞的生物活性和增生、减少破骨细胞数量、抑制骨吸收、减少骨量丢失及增加骨量，并特异性结合受体，快速升高β-内啡肽水平，抑制前列腺素等致痛物质的合成，多种途径发挥快速、强效镇痛作用，故而明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效，可用于急性骨丢失、进行性骨丢失、男性骨质疏松症、女性绝经后骨质疏松症、女性围绝经期骨质疏松症、继发性骨质疏松症、骨痛的治疗。

中至重度骨痛的骨质疏松症者，或骨折围手术期者，建议使用降钙素类药物缓解骨质疏松性骨痛。此外，国内外指南均提到鲑降钙素可阻止急性骨丢失，缓解骨质疏松及其骨折后的骨痛，建议在骨质疏松的制动者中使用，必要时可采用间歇性重复给药。

注意事项：不良反应有面部潮红、恶心等，偶有过敏现象。有潜在增加肿瘤风险的可能，连续使用一般不超过3个月。

（四）避免使用致骨丢失的药物

影响骨代谢的药物包括抗凝剂、糖皮质激素、质子泵抑制剂、强效利尿剂（如呋塞米等）、抗病毒药物（如利托那韦等蛋白酶抑制剂）、噻唑烷二酮类药物、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑等）、肿瘤化疗药物、铝剂（抑酸剂）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、甲状腺激素（过量）、避孕剂等。

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