Radiology：偶然发现的肾上腺病变究竟该如何处理？

胃癌是全球第五大最常见的恶性肿瘤，腹部CT对胃癌的分期至关重要，其中肾上腺结节是十分常见的偶然发现之一。然而对于这类偶然发现，如何处理让人十分头疼。

现有的关于肾上腺偶发结节的指南一般建议进行平扫CT来确定结节性质，必要时使用专门的肾上腺成像方案进行额外的CT或MRI检查以明确诊断。然而，即使进行了这些检查，仍有相当一部分结节难以定性，这对进一步的治疗增加了困难。关于在胃癌分期检查中发现的肾上腺结节的处理原则，目前还没有具体的指南提出以供大家参考。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了可切除胃癌患者在分期CT图像上发现肾上腺结节的概率，并进一步明确该类肾上腺结节恶性的可能性，为目前肾上腺成像指南的修正提供有价值的参考依据。

本项研究纳入了10250名诊断为可切除胃癌的患者（中位年龄，63岁；四分位数范围，53-71岁；6884名男性），每位患者均在一个三级中心接受了CT检查（2003年5月至2018年12月）。对所有10250份CT研究进行了回顾，并确定了有肾上腺结节（或增厚≥10 mm）的患者以衡量肾上腺结节的患病率。在有肾上腺结节的患者中，计算了恶性结节、胃癌肾上腺转移和其它肾上腺结节的比例。通过使用原始CT报告的数据进行了二次分析。

肾上腺结节的发生率为4.5%（95%CI：4.1，4.9；10 250人中的462人）。恶性结节和胃癌肾上腺转移的比例分别为0.4%（95% CI: 0.1, 1.6; 462人中的2人）和0%（95% CI: 0.0, 0.8; 462人中的0人）。共有27%的患者（95%CI：23，31；462人中的123人）接受了额外的肾上腺检查。根据原始CT报告，肾上腺结节的发生率和恶性结节、胃癌肾上腺转移和额外肾上腺检查的比例为2.7%（95%CI：2.4，3.0；10 250人中的272人）、0.7%（95%CI：0.1，2.6；272人中的2人）、0%（95%CI：0.0，1.4；272人中的0人）和42.6%（95%CI：36.7，48.8；272人中的116人）。

图 67岁，女性，患有恶性肾上腺结节。增强CT图像显示右侧和左侧肾上腺分别有一直径约20和26毫米的结节（箭头）。这些结节被判定为肺癌的转移。

本研究发现，尽管我们经常可以在可切除胃癌患者的CT图像上偶然发现肾上腺结节，但这类结节极少为恶性结节。因此对于这类结节，遇到大可不必过于紧张，目前的指南应对于这类结节应进一步提供更有价值的参考标准。

原文出处：

Hae Young Kim,Won Chang,Yoon Jin Lee,et al.Adrenal Nodules Detected at Staging CT in Patients with Resectable Gastric Cancers Have a Low Incidence of Malignancy.DOI:10.1148/radiol.2021211210