JGH: 住院和门诊急性下消化道出血患者的差异

2023-06-05 xuyihan MedSci原创 发表于上海

消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。 轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,

急性下消化道出血 (ALGIB) 的发生率往往随着年龄增长和抗血栓药物的使用而增加。因此,预计未来 ALGIB 患者的数量会增加。尽管随着内镜止血技术的进步,ALGIB 患者的预后有所改善,但通常需要住院治疗。与门诊发病的患者相比,住院发病的急性心肌梗死患者的短期和长期生存率也明显更差。ALGIB 的临床严重程度和病程被认为在住院患者和门诊患者之间有所不同。一些风险模型已经存在,可用于预测 ALGIB 的严重程度、安全出院或死亡率。在这些模型中,由 Aoki等人开发的NOBLADS 评分使用最为广泛。NOBLADS 评分≥ 4表示预后不良的风险高,而NOBLADS 评分< 2表示预后不良的风险低。

在本研究中,研究人员使用 NOBLADS 评分作为 ALGIB 严重程度的指标,并评估住院发作和门诊发作 ALGIB 患者的临床特征和临床过程的差异。

为此,研究人员回顾性分析了因 ALGIB 而接受急诊结肠镜检查的患者的医疗记录。使用 NOBLADS 评分评估严重程度。急诊结肠镜检查后出现明显 ALGIB 复发和/或持续性缺铁性贫血的患者被认为表现出不良的临床病程。NOBLADS评分包括以下八个因素:使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、无腹泻、无腹部压痛、收缩压≤100mmHg、使用抗血小板药物(非阿司匹林)、白蛋白浓度<3.0 g/dL,Charlson合并症指数≥ 2,并且存在晕厥。

研究人员回顾了723名ALGIB患者,并将他们分为住院组(172名患者)和门诊组(551名患者)。与门诊发病队列相比,住院发病队列中临床病程较差的患者比例显著更高(51.2% vs 21.6%;P< 0.001),平均 NOBLADS 评分显著更高(3.6 ± 1.1 vs 2.5 ± 1.0;P< 0.001)。最常见的出血源是住院发病队列中的急性出血性直肠溃疡 (52.3%) 和门诊发病队列中的结肠憩室出血 (29.4%)。多变量分析显示血小板计数<15×104/μL 和白蛋白浓度 <3g/dL 与住院发病队列中较差的临床病程显著相关。

本项研究证实与门诊发病队列相比,住院发病队列的临床病程明显更差。出血来源、临床特征和临床病程在住院患者和门诊患者之间存在差异。住院患者发病队列的临床过程可能取决于患者在 ALGIB 发病时的状况。

 

原始出处:

Minoru Fujita. et al. Differences between patients with inpatient-onset and outpatient-onset acute lower gastrointestinal bleeding: An observational study. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2023. https://doi.org/10.1111/jgh.16134.

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