Circulation：噻吩并吡啶类药物治疗停药后MI风险知多少？
2017-06-06 选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚 环球医学
与阿司匹林单独使用相比，冠脉支架后使用超过1年的噻吩并吡啶+阿司匹林会降低心肌梗死（MI）风险，但增加出血风险。晚期噻吩并吡啶停用和停药后的MI风险因素之间的相关性还没有很好的研究。2017年5月，发表在《Circulation》的一项研究调查了随机化DAPT（双重抗血小板治疗）研究中，停止噻吩并吡啶治疗后的心肌梗死风险。
与阿司匹林单独使用相比，冠脉支架后使用超过1年的噻吩并吡啶+阿司匹林会降低心肌梗死（MI）风险，但增加出血风险。晚期噻吩并吡啶停用和停药后的MI风险因素之间的相关性还没有很好的研究。2017年5月，发表在《Circulation》的一项研究调查了随机化DAPT（双重抗血小板治疗）研究中，停止噻吩并吡啶治疗后的心肌梗死风险。
DAPT研究（双重抗血小板治疗）中，经皮冠状动脉介入治疗和噻吩并吡啶（氯吡格雷或普拉格雷）+阿司匹林治疗12个月后，符合条件的患者仍然接受阿司匹林治疗，并随机分配到继续噻吩并吡啶vs安慰剂治疗18个月的组中。30个月时，患者停用研究药物，并观察了3个月。本研究评估随机分组后的3个月（12~15个月）和研究药物停用后的3个月（30~33个月），MI的累积发病率；评估了各随机治疗组及DAPT评分＜2或≥2的每个阶段的MI几率。
结果显示，11648名随机分组的患者中，12~15个月时，与安慰剂相比，继续噻吩并吡啶组的患者，MI每月累积发生率较低（所有患者：0.12% vs 0.37%，P＜0.001；未接受紫杉醇洗脱支架的患者：0.13% vs 0.27%，P=0.02）；30~33个月时，继续噻吩并吡啶组的患者，MI每月累积发生率高（所有患者：0.30% vs 0.15%，P=0.013；未接受紫杉醇洗脱支架的患者：0.18% vs 0.17%，P=0.91）。两个时间阶段的多数MI（74%和76%）与支架内血栓形成不相关。多变量调整后，治疗组独立预测12~15个月时（P＜0.001）和30~33个月（P=0.011）的MI。12~15个月期间，DAPT评分＜2或≥2的继续噻吩并吡啶治疗的患者都具有较低的MI发生率（评分≥2：每月MI发生率0.16% vs 0.51%，P＜0.001；评分＜2：0.08% vs 0.24%；P=0.064）。
结果表明，12或30个月后停用噻吩并吡啶与MI风险早期增加相关，与支架内血栓形成不相关；早期风险最高，未接受紫杉醇洗脱支架的患者的风险较低。虽然较高的DAPT评分可识别具有较高绝对缺血性获益（相对于出血损伤）的继续噻吩并吡啶治疗的患者，但是12个月时停用会增加MI几率，而不论DAPT的得分情况如何。
原始出处：
Stefanescu Schmidt A. C.，et al. Myocardial Infarction Risk After Discontinuation of Thienopyridine Therapy in the Randomized DAPT Study (Dual Antiplatelet Therapy). Circulation 135(18)： 1720-1732.
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