European Radiology:一种改进的诊断亚厘米HCC的钆塞酸二钠增强MRI方法

2023-03-23 shaosai MedSci原创 发表于上海

在LI-RADS中,在钆塞酸二钠酸增强MRI(EOB- MRI)上只评价门静脉期(PVP)的廓清情况,而细胞外造影剂则可以在门静脉期或平衡期评价廓清情况。

随着技术的发展早期诊断和治疗的重大进展给肝细胞癌(HCC)患者带来了希望统计尺寸较小的HCC门静脉瘤栓和肝内转移的发生率较低。因此,尽早诊断和治疗HCC是至关重要的。HCC可以仅根据影像学特征进行诊断,而不需要组织病理学确认,主要是因为其典型的血管模式(动脉期明显强化静脉期廓清)。钆酸二钠是一种肝脏特异性磁共振成像(MRI)造影剂,可以提高MRI对HCC的诊断能力。然而,亚厘米级HCC的无创诊断十分困难,其成像标准需要进一步讨论。亚太肝脏研究协会和日本肝脏学会(JSH)指南建议,无论大小,通过影像学诊断HCC是明确的。然而,根据美国肝病研究协会(AASLD)的指南,具有HCC典型影像学特征的亚厘米级病变只能被诊断为可能的HCC,并且需要加强随访。

肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)的提出是为了提高肝脏观察分类的一致性,同时保持HCC诊断的高特异性。在LI-RADS中,在钆塞酸二钠酸增强MRI(EOB- MRI)上只评价门静脉期(PVP)的廓清情况,而细胞外造影剂则可以在门静脉期或平衡期评价廓清情况。主要原因是在门脉期之后,既有细胞外的增强,也有细胞内的钆塞酸二钠早期吸收,使增强的分析更加复杂。将钆塞酸二钠廓清分析只减少到门静脉期,阻碍了通过增加肝胆期来提高敏感性的期望。一些研究试图通过将廓清延伸到过渡期(TP)来克服这一问题,这可在不降低特异性的情况下提高敏感性。然而就我们所知,关于亚厘米级HCC的具体情况的研究很少。此外,以前的研究提出了亚厘米级HCC的诊断标准,而很少有研究将新标准与LI-RADS进行比较。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究在治疗无效的患者中,探讨了基于PVP或TP廓清的新诊断标准是否比LI-RADS对亚厘米级HCC显示出更好的诊断准确性。

本项研究评估了225名连续的治疗无效的HCC风险患者的240个亚厘米观察结果。最终诊断为132例HCC(均为病理诊断)和108例非HCC(41例为病理诊断,67例为随访)。两位放射科医生评估了MR成像特征并分配了LI-RADS类别。通过结合基于PVP或TP廓清的重要MRI特征,制定了各种诊断标准,同时对诊断性能进行了比较。 

根据多变量分析,非边缘动脉相增强(非边缘APHE)、PVP或TP上的廓清和肝胆信号是亚厘米级HCC诊断的重要预测因素。与LR-4类别相比,一个标准(非边缘APHE和PVP或TP上的廓清)产生了更高的敏感性(68.2% vs. 56.8%,p = 0.011),特异性相当(91.7% vs. 92.6%,p > 0.999)。与PVP廓清的非边缘APHE相比,该标准的敏感性有所提高(68.2% vs. 49.2%,p < 0.001),特异性略有下降(91.7% vs. 94.4%,p = 0.250)。 


 a T2加权图像显示一个结节(箭头),表现为中等程度的高信号。 b 扩散加权图像(b = 500秒/平方毫米)显示一个高信号结节。c-e 结节在门静脉期(PVP)(d)显示非边缘动脉增高(c),没有明显的廓清,而在平衡期(TP)(e)显示出低信号。 f 肝胆期的图像显示结节为低信号,直径为7.3mm。如果仅在PVP中评估廓清,该结节将不会被诊断为HCC。通过定义PVP或TP上的廓清表现,该患者可诊断为HCC

本项研究表明,LI-RADS对亚厘米级HCC诊断表现良好。然而,研究提出的新标准(非边缘APHE和PVP或TP上的冲洗)显示出比钆塞酸增强MRI上的LR-4类别更高的敏感性和相似的特异性。

原文出处:

Peng Huang,Changwu Zhou,Fei Wu,et al.An improved diagnostic algorithm for subcentimeter hepatocellular carcinoma on gadoxetic acid-enhanced MRI.DOI:10.1007/s00330-022-09282-5

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

European Radiology:预测可切除HCC患者肝切除术后肝衰竭的列线图

列线图是复杂回归方程的简单可视化,已被广泛使用与临床上的多个领域,是基于证据、个性化且准确的风险评估。

European Radiology:MTM-HCC的CT和MRI影像学表现比较

研究表明,MTM-HCC的MRI标准与肝切除术后的不良预后有关,因此对治疗前的临床决策具有重要价值。

European Radiology:CEUS LI-RADS 2017版的肝结节诊断评价

2017年,为了提高造影剂增强超声(CEUS)对HCC的诊断准确性、促进放射科医生之间的交流,临床上引入CEUS LI-RADS作为HCC风险患者的肝结节的标准化报告系统。

European Radiology:能够预测HCC组织学亚型相关的MRI特征

在世界卫生组织(WHO)最新的第五版 (WHO)消化系统肿瘤分类中描述了几种组织学亚型,其中几个亚型,如肉瘤型、富含中性粒细胞型和MTM HCCs与较差的预后有关。

European Radiology:包膜下型HCC究竟该如何治疗?微波消融与手术切除的抉择

微波消融(MWA)作为最近开发的热消融方式之一,已被越来越多地用于治疗早期HCC。与SR相比,MWA为HCC患者提供了同等的生存效果,而且手术时间短、失血少、并发症少。

European Radiology:HCC患者经动脉化疗栓塞的入路新选择!

在接受冠状动脉介入治疗的患者中,一些比较TRA和TFA的随机试验表明,TRA在患者满意度和介入部位并发症方面比TFA更具优势。