Neurology：ATACH-2与 MISTIE Ⅲ临床试验汇总分析——伴潜在脑小血管病变的原发性脑出血患者出血量更小，血肿扩张几率更低，或预后更佳
2022-01-14 Naomi MedSci原创
近日，有研究人员通过收集两个大型国际临床试验的完整数据，探讨原发性脑出血(ICH)患者脑微出血(CMBS)与急性血肿特征的关系。MRI出现的微出血与脑出血体积较小和随后成像上血肿扩张率较低有关。
相当比例的脑内出血患者有潜在的脑小血管疾病(CSVD)。CSVD的表现包括隐匿性缺血和出血性梗死灶，在影像学上通常分别表现为白质高信号和脑微出血。最新的研究表明，CSVD与脑出血后功能恢复不良有独立的联系，但其病理生理学机制尚不清楚。一种可能的机制可能是血肿本身在急性期，特别是最初的血肿体积和随后的急性扩张。
然而，CSVD 标志物与急性血肿特征之间的关系却知之甚少，研究得出的结果相互矛盾。例如，在一项研究中，CMBS 患者的基线体积较大。例如，一项研究发现有脑微出血的病人有更大的颅内出血基线容量。与之相反的是，在一个更大的前瞻性队列中，CMBS 的存在与ICH容量之间呈反比关系。在 CMBS 与血肿扩张之间的关系上也观察到类似的不同结果。此外，在对急性脑内出血-2(ATACH-2)试验的抗高血压治疗的二次分析中，CMBS 并不影响血肿扩张或3个月的功能预后，尽管该研究可能因缺乏足够力量受到限制。这些不一致的发现说明了当前对 CSVD 与急性ICH特征之间关系的认识有限。近日，有研究人员试图通过收集两个大型国际临床试验的完整数据，以探讨原发性脑出血(ICH)患者脑微出血(CMBS)与急性血肿特征的关系。
研究者从急性脑内出血的抗高血压治疗(ATACH-2)试验和微创手术加阿替普酶的脑内出血3期试验(MISTIE Ⅲ)中汇总了个体患者的数据。对受试者进行了脑部磁共振成像(MRI)扫描。暴露指标是CMB存在。最主要的结果是入院ICH体积和血肿扩大。采用混合效应线性模型和 Logit模型模型，人口统计学和并发症考虑固定效应，研究队列作为随机效应处理。进一步的分析评估了CMB的局部解剖和数量以及血肿特征之间的关系。
- 在1499名参加亲子试验的非遗传性脑卒中患者中，有466名(31.1%)患者被纳入，231名(49.6%)患者有 CMBS；
- 在调整模型中，CMBS 的存在与较小的ICH容积(β，-0.26; 95% CI，-0.44至-0.08)和较低的血肿扩张几率(OR，0.65; 95% CI 0.40-0.95; P = 0.04)相关；
- 随着 CMBS 数量的增加，CMBS 与血肿特征之间的相关性增强；
- CMBS 的位置和脑白质疏松的严重程度并没有改变这些结果；
研究的结果与假设一致，在一群脑出血患者中，以 CMBS 为代表的更严重的潜在小血管疾病，会导致基线血肿体积更小，血肿扩张减少。潜在的脑小血管病变可能对脑出血后的预后有重要意义。
这项研究提供了Ⅱ类证据，磁共振成像上出现的微出血与脑出血血肿较小和随后成像上血肿扩张率较低有关。
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