术后切口脂肪液化，如何处理？
2020-02-02 医护多团队 主刀论坛
切口脂肪液化是外科手术切口愈合过程中比较常见的一种并发症，尤其是肥胖和糖尿病患者最为常见。这不仅延长了患者的切口愈合时间和住院时间，往往还给患者及其家属造成身体、心理上的痛苦和创伤。
切口脂肪液化是外科手术切口愈合过程中比较常见的一种并发症，尤其是肥胖和糖尿病患者最为常见。这不仅延长了患者的切口愈合时间和住院时间，往往还给患者及其家属造成身体、心理上的痛苦和创伤。
为什么切口会出现脂肪液化？
我们知道，人体皮下脂肪细胞内含有一个大的中央脂滴，成分主要是甘油三酯，皮下脂肪因为含有的不饱和脂肪比较多，熔点比较低而流动性大，呈液态。
而脂肪液化，其实就是切口部位脂肪细胞无菌性变性坏死的一个过程。细胞破裂后脂滴溢出，在切口内形成一定量的液态脂肪，而脂肪裂解产生的脂肪酸能对周围组织产生刺激，从而造成炎性反应。
所以，脂肪液化是切口不愈合的局部因素，也是切口继发感染的潜在因素之一。
不过，有关切口脂肪液化的具体机制目前还不明确，可能与这些因素有关：
■ 肥胖
一般情况下，患者皮下脂肪在2.5cm以下的很少发生脂肪液化，而超过2.5cm的切口脂肪液化发生率会明显增加，并且是随着皮下脂肪的厚度增加而增加。
■ 糖尿病
■ 高频电刀操作不当或过度使用
高频电刀在切割皮肤和皮下组织时电弧的温度能高达200~1000℃，电凝止血时，组织受到热损伤，容易发生粘连、焦痂、炭化，导致切缘两侧组织坏死、变性，从而造成切口局部组织血管闭塞和血液供应障碍，增加切口发生脂肪液化的风险。
■ 手术操作
术中切口暴露时间过长，没有规范护皮或使用切口保护膜，钳夹组织动作粗暴，严重挤压和过多钳夹脂肪组织，也有可能刺激脂肪组织发生氧化分解反应，引起脂肪液化。
关闭腹膜时切口不冲洗，坏死组织未得到清除，切口缝合过紧、过密、过松、漏缝等都可以导致切口脂肪液化。
同时，术中常用的消毒剂，比如碘酒、酒精等也是引起切口脂肪液化的诱因。
■ 营养不良
由于体内缺乏必需氨基酸、维生素、微量元素，导致脂肪组织不能修复，细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。
如何处理脂肪液化？
多发生在术后3~7天，表现为皮下组织游离，按压切口有比较多黄色渗液，渗液中能见到漂浮的脂肪滴，无异味；
切口无红肿、疼痛等炎性表现，切口边缘和皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物；
化验血象正常，渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
这里需要注意的一点是，脂肪液化不是细菌感染造成的，属于无菌性炎性反应，处理前要明确患者是脂肪液化而不是切口感染，千万不能把感染的切口当作是脂肪液化，反之也是。
而一旦切口发生脂肪液化，我们可以采取的治疗方法很多，但具体哪种治疗方法更有效，还缺乏大规模的临床对比研究。
下面，介绍几个简单的处理方法。
当切口渗出液量比较少时，可以撑开切口，沿切口两侧向中间加压将液化脂肪挤出来，每天挤压2~3次，并根据敷料渗液情况，每日或隔日换药，大部分切口可以愈合。
而当渗出液量比较多时，可以拆除部分缝线，用生理盐水冲洗切口，清除坏死组织，同时内置纱条或胶片引流，根据敷料渗液情况，每日或隔日换药，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定，直至切口愈合。
还有一种方法，在皮下深层、前鞘前面放置无菌吸痰管，采用持续负压吸引的方法，有利于缩短脂肪液化的治疗过程。
这可能是因为通过持续负压吸引，坏死的脂肪液化组织及时被吸走，保持了切口的干燥，又避免了坏死脂肪组织引起周围脂肪组织的进一步液化坏死。
而皮下置管虽然会限制患者的活动，但免去了撑开引流的痛苦，也减少了瘢痕面积，能取到良好的效果。
脂肪液化如何预防？
最后，我们再来谈谈脂肪液化的预防，而这在术前、术中、术后都需要注意。
·对于合并有心、肺、肝、肾功能不全，以及糖尿病、贫血和低蛋白血症等疾病的患者，术前要及时予以基础病的纠正，尽可能避免由患者自身原因而引发的脂肪液化。
·术中操作要规范、精细，用手术刀切开皮肤、皮下组织后，记得将电刀的强度调到合适的程度，再用电刀切割和止血，并尽可能缩短电刀和脂肪组织的接触时间。而且，术中止血要彻底，防止渗血和血肿的形成。
·关闭腹膜后，用大量生理盐水、甲硝唑液冲洗切口，将已经坏死的脂肪组织冲洗干净。
·缝合时对合好脂肪层，将皮肤、皮下组织全层缝合，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度，打结时动作轻柔，以免切割脂肪组织。对于肥胖患者可以用立8字缝合或分两层缝合。
·如果患者皮下脂肪组织比较厚，结合患者手术时情况，估计有脂肪液化的可能，可以在皮下深层、前鞘前面置管持续负压吸引，24~48小时后拔除。
·术后记得加强对患者血糖、血压的监控，并及时纠正贫血和低蛋白血症，还有换药时多注意患者的伤口情况。对于肥胖患者，术后可予以微波加局部氧疗、红外线理疗，能促进切口局部血液循环和水肿消退，减少渗出，利于切口愈合。
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