高阶技术：颞深动脉在太阳穴增大注射中的临床解剖——尸体和超声研究

Hey guys，今天要与大家讨论的是常见的注射部位——颞部的高阶解剖研究。医美医生在进行太阳穴填充时，应始终考虑颞窝的多层次和交错的血管结构，血管大量分布于面部和颞部各层，因此，向颞区分布的动脉（包括颞浅动脉（STA）和颞深动脉（DTA））注入填充剂可能会导致严重并发症，例如失明和脑梗死。骨膜上平面普遍被认为是一个安全的注射平面，因为主要血管（如STA和颞中静脉）在该平面的表面运行。然而，已知DTA在颞肌和颞窝骨表面之间运行，这对骨膜上填充剂注射构成潜在威胁。

DTA是上颌动脉第二部分的分支，穿过颞窝的骨膜上层。DTA也可能与其他附近动脉吻合，包括泪动脉、眶上动脉和脑膜中动脉。这表明，在太阳穴填充注射一旦不小心进入动脉时，这些吻合口有失明的风险。已经一些研究报告了因扩大太阳穴而导致失明的案例。尽管DTA具有临床重要性，但关于DTA精确临床解剖的报告很少。因此，本研究旨在通过超声和尸体分析来阐明DTA的解剖特征，以最大限度地降低太阳穴填充术中血管并发症的风险。

材料和方法

01

参考线的确定

该研究于2018年7月至2021年 6月进行。参考线指定以下参考线用于解剖、测量和超声分析（图1）：（1）穿过颧结节的垂直面（额骨和颧骨交界处最后面的突出点），垂直于颧弓（VP）；（2） 穿过颧弓的水平线（HZa）；（3） 穿过颧结节的水平线平行于HZa（HZt）；（4）穿过眉毛平行于HZa（HEb）的水平线。

02

DTA的位置

本研究解剖了15具韩国和6具泰国尸体的一共42具半面（男性12具，女性9具；平均死亡年龄79.6岁）。所有尸体均已合法捐献给延世医学中心（韩国首尔）和朱拉隆功大学（泰国曼谷），且无创伤、神经肌肉紊乱或颞部手术史。为了能够清晰地观察面部动脉分支，在解剖之前，通过颈总动脉将乳胶注入所有标本。小心地切除标本的皮肤和皮下组织，以暴露颞肌，暴露和保存颞深前动脉（ADTA）和颞深后动脉（PDTA），以排除解剖者之间的差异。上覆的颞肌被小心地切开和掀起，露出下面的血管结构。解剖后，根据HZa、HZt和HEb水平的VP测量和分析DTA的位置。在每个级别，使用Image J软件测量VP和DTA之间的距离。如果DTA有多个分支，则分别测量每个动脉分支的位置。

03

DTA的深度

58名健康韩国年轻志愿者（31名男性和27名女性；年龄24.7±3.5岁）被纳入超声检查。使用配备高频（8–18 MHz）线性换能器（L8-18I-RS）的实时二维超声成像设备（NextGen LOGIQ E，GE Healthcare，韩国首尔）获取超声图像。在进行注射和测量之前，使用防水眼线笔在皮肤上绘制所有上述标志和参考线。在两条参考线HZt和HEb处获得超声图像。通过将换能器水平放置在每个参考线上，获得颞肌及其相邻解剖结构的超声图像。所有参与者都处于直立的坐姿，使用一层厚的超声波凝胶将换能器垂直于每个参考线的皮肤表面放置。使用多普勒模式定位DTA，并检查脉搏以确认血管是动脉。特别努力避免换能器产生机械压力，因为机械压力会使软组织变形。获得图像后，使用ImageJ软件测量骨骼和DTA之间的距离（图2）。

图2

结果

DTA相对于VP位置的测量结果如表1和图3所示。VP和ADTA之间的平均（范围）距离在HZa、HZt和HEb分别为5.5 mm（2.1–9.7 mm）、4.6 mm（1.9–7.2 mm）和2.5 mm（-5.0–14.6 mm）处。在HZa、HZt和HEb，VP和PDTA之间的距离分别为19.4 mm（13.2–24.6 mm）、21.7 mm（12.6–35.4 mm）和25.3 mm（2.1–41.8 mm）。与较低水平（HZa和HZt）相比，DTA在眉毛水平（HEb）的位置变化范围更大（图4）。韩国组与泰国组之间、男性组与女性组之间、左侧与右侧之间均无显著差异（p>0.05）。

表1

图3

图4

根据颞窝骨表面的测量结果记录DTA的深度（表2和图5）。在HZt和HEb，颞窝骨表面和ADTA之间的平均（范围）距离分别为1.7 mm（0.3–5.5 mm）和1.3 mm（0.2–3.1 mm）。在HZt和HEb，颞窝骨表面和PDTA之间的距离分别为2.1 mm（0.4–4.6 mm）和2.0 mm（0.1–5.2 mm）。韩国组与泰国组之间、男性组与女性组之间、左侧与右侧之间均无显著差异（p>0.05）。

表2

图5

讨论

颞部是一个多层结构，包含各种重要的解剖结构。颞窝由浅到深依次为：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜（STF）、SMAS下层、颞深筋膜（DTF）、颞肌和骨膜层。颞窝中还发现至少三种不同的脂肪成分：SMAS下层（STF和DTF浅层之间）、颞脂肪垫（颧弓上方DTF浅和深层之间）以及DTF深层和颞肌之间颊脂垫的颞部延伸。软组织容量流失会导致外观老化。根据本研究关于血管位置和深度的研究结果，建议只在一个安全区域进行深太阳穴填充注射。在颧结节后7.2–12.6 mm范围内未观察到DTA分支。因此，位于VP后面1 cm处颧结节（HZt）水平的区域可以作为注射的安全区域（图6）。

图6

相比之下，我们在眉毛水平面（HEb）没有发现任何安全区域。任一DTA分支都可以位于VP后面2.1–17.2 mm的范围内。此外，在HEb水平，骨骼到ADTA和PDTA的距离分别在0.2–3.1和0.1–5.2 mm范围内变化。由于临床医生无法在不使用成像方法（如超声波）的情况下检测DTA的位置和深度，因此需要在眉毛水平（HEb）处进行额外护理，以将风险降至最低。超声成像有助于实时显示内部解剖结构；因此，它被积极用于各种疾病的诊断、研究和治疗。多普勒模式可以检测和可视化流动血液反射超声波时发生的频率变化。多普勒模式不仅可以检测血管的位置，还可以检测血液的运动方向和脉搏；因此，操作员可以分辨血管是动脉还是静脉。因此，利用多普勒模式检测颞窝血管的位置是在进行太阳穴扩大术时避免血管内注射的最佳方法。

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参考文献

1. Bae H, Choi YJ, Lee KL, Gil YC, Hu KS, Kim HJ. Clinical Anatomy of the Deep Temporal Artery for the Temple Augmentation Procedure: A Cadaveric & Ultrasonographic Study. Clin Anat. 2022 Sep 22. doi: 10.1002/ca.23952. Epub ahead of print. PMID: 36136301.

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