针灸疗程及其对重度抑郁症的影响之间的剂量效应关联

重度抑郁症（MDD）是一种常见的心理疾病，估计终生患病率为16%，影响全球超过3.2亿人。尽管抗抑郁药通常用于治疗MDD，但由于不良副作用，药物耐受性和停药症状的高发生率，它们一直是患者和医生沮丧的根源。

针灸疗法在中国已有数千年的疾病预防和治疗历史。然而，针灸治疗MDD的剂量效应关系在很大程度上仍未得到充分研究。目前文献中报道的推荐针灸次数在8至60次之间;针灸的最佳剂量研究不足。研究表明，针灸治疗的效果部分是通过自主神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴诱导的，这被认为是MDD发病机制的关键因素。

多年来，剂量效应关系已在药理学和流行病学中进行了彻底的研究，最近引起了临床针灸治疗和研究目的的极大兴趣。White等人在十年前就认识到针灸研究中的“剂量反应”问题，并认为迫切需要探索不同条件下的最佳针灸剂量。迄今为止，很少有研究探讨针灸次数与其效果之间的关。越来越多的证据表明，针灸次数的增加可能与MDD症状的改善有关。为了解决上述问题并提供基于证据的建议，研究者对针灸次数与其对MDD的影响之间的剂量效应关系应用了meta回归方法。

方法：从开始到2021年9月10日，检索了9个数据库。纳入了比较针刺与假针刺或抗抑郁药的随机对照试验。数据提取，以及评估数据质量和偏倚风险分别由两名研究人员完成。采用限制性三次样条的非线性meta回归方法研究针刺疗程与针刺对汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD）评分的影响之间的剂量效应关系。

结果：在筛选的20，835篇引文中，纳入了62项研究（2269名MDD患者）。剂量效应荟萃分析表明，针刺与 HAMD 评分下降有关。总体而言，针灸次数的增加与MDD患者的症状改善有关。经过8次针灸治疗后，HAMD评分从17.68（95%置信区间：-11.81，-4.80）下降到8.30（95%置信区间：14.23-21.13）。经过24次针灸后，51%的病例观察到HAMD评分下降（95%CI：48%至54%）。经过36次针灸治疗后，HAMD评分改善的效果在66%的病例中达到峰值（95%CI：59%至72%）。

结论：发现针灸次数与HAMD评分之间存在剂量效应关系。36次针灸治疗与最佳临床反应相关。

针灸疗程与HAMD评分改善率的剂量效应关系：

综上所述，治疗次数在针灸中起着至关重要的作用，延长针灸疗程可能对MDD有临床相关的益处。迫切需要对针灸的长期效果进行大规模、设计良好的临床研究，以阐明针灸治疗次数与临床影响之间的关系。

参考文献：Xu G, Lei H, Huang L, et al. The dose-effect association between acupuncture sessions and its effects on major depressive disorder: A meta-regression of randomized controlled trials. J Affect Disord. 2022;310:318-327. doi:10.1016/j.jad.2022.04.155