将与初级保健提供者的地理距离作为质量绩效措施的风险评估标准
2022-09-30 刘少飞 MedSci原创
研究在预先诊断为注意力缺陷/多动症或哮喘的儿童中,地理上接近初级保健提供者与医院之间的关系,以及可避免和可能避免的急诊就诊风险。
研究背景:
以前的研究发现,以病人为中心的医疗机构(PCMH)的指定与初级保健质量指标的改善之间存在着混合关系,包括可避免的儿科急诊室(ED)就诊。在考虑到医疗机构相对于患者居住地的地理位置后,这些关联是否会持续存在还不得而知。
研究目的:
研究在预先诊断为注意力缺陷/多动症或哮喘的儿童中,地理上接近初级保健提供者与医院之间的关系,以及可避免和可能避免的急诊就诊风险。
研究方法:
对南卡罗来纳州2016-2018年的一组儿科医疗补助索赔数据进行回顾性队列研究,研究对象为2,959名预先诊断为注意力缺陷/多动症(ADD,6-12岁)的受益人和6,390名患有哮喘(MMA,5-18岁)的受益人,使用医疗效果数据和信息集(HEDIS)性能措施来定义。我们通过受益人的PCMH归属类型以及与他们的主治医生和医院的距离差异来计算可避免和可能避免的ED就诊的差异。结果用纽约大学急诊科算法(NYU-EDA)来定义。使用广义估计方程评估急诊就诊风险的差异,并使用边际效应模型进行比较。
研究结果:
在注意力缺失症队列中,参加PCMH的儿童与未参加PCMH的儿童相比,可避免的ED就诊风险降低了2.4个百分点,随着与初级保健提供者和医院的相对接近程度的提高,降低了3.9至7.2个百分点(P < 0.01)。在ADD和MMA队列中,加入了医疗之家,但没有参加初级保健服务的儿童与没有加入医疗之家的儿童相比,可避免的ED访问增加了5.4和3.0个百分点(P<0.05),但这些差异只在地理上接近医院比接近初级保健提供者时才观察到。对于潜在的可避免的就诊,观察到的结果不一。
研究结论:
在一些卫生保健绩效评估中,没有发现以病人为中心的医疗机构能够减少慢性病儿童在初级保健环境中可以治疗的疾病的医院使用差异。同时考虑到与医疗服务的地理距离的分析方法可以确定医疗机构的绩效效益。将风险调整模型扩大到包括地理数据,将有利于正在进行的质量改进活动。
参考文献:
Bell N, Lòpez-De Fede A, Cai B, Brooks J. Geographic proximity to primary care providers as a risk-assessment criterion for quality performance measures. PLoS One. 2022 Sep 6;17(9):e0273805. doi: 10.1371/journal.pone.0273805. PMID: 36067180; PMCID: PMC9447909.
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