肺部的“星系”YXZX052:

2022-08-11 新乡医学影像 《影像三人行》《放射学征象》

结节病结节星系征激素治疗后吸收快,治疗效果明显,而肺结核结节集群改变需 通过正规抗结核治疗,吸收周期长。

星系征

【名词】

星系征

英文:the sarcoid galaxy sign。又名:结节星系征。

在CT平扫图像上肺实质的大结节显示为由众多小结节组成,大结结的周围可有小的卫 星灶。这种肺实质大结节的特征性表现型似由数百万甚至数十亿个星星构成的星系。

【影像表现】

CT表现

CT扫描见肺内大结节由无数小结节融合而成,周围可见许多小结节病灶,伴向中心融 合趋势,其形态特征如同星系中数以万计的小星星聚集在一起围绕着大行星。类似于由数百 万甚至数十亿个星星构成的星系。CT扫描亦可见空洞,周围出现许多小结节病灶。见图1、图2。

图1 22岁男性患者,CT扫描示右肺上叶大结节由无数小结节融合而成,周围见许多小结节病灶,为典型星系征(箭头)

图2 23岁女性患者,X线平片见胸部异常,CT扫描见空洞,周围可见许多小结节病灶,为星系征

星系征按其影像特征,又可分为以下几种。

(1) 小星星状(appearance of microstar)结节病肺内结节多发于胸膜下、叶间裂旁 及沿支气管血管束周围分布,多表现为边缘模糊、不规则的网织结节或小叶中心结节,结节 大小2〜5mm,弥漫在双肺内似聚集在一起的成簇的小星星,此征象应与肺内转移瘤鉴别, 转移瘤多发生于双下肺,边缘较光滑,多发孤立结节。

(2)卫星状(appearance of satalite) 0期的为肺内弥漫的小结节,大小<lmm,融 合成大结节后通常可达到1〜2cm,最大为2〜4cm,边缘不规则周围可见小的结节卫星灶环 绕大结节周围,呈卫星状,中间的大结节酷似太阳,四周酷似它的卫星。见图3。

(3) 彗星状(appearance of comet )肺实质融合的大结节周围可见肺泡性渗出,呈毛 玻璃状,好像长长的尾巴。见图4。

图3长箭头所示为小结节融合成的大结节, 短箭头所示为大结节周围的卫星小结节,呈卫星状

图4肺实质融合的大结节周围可见泡 性渗出呈毛玻璃状,好像长长的尾巴,呈彗星状

(4)银河状(appearance of galaxy) 0期的结节患者,支气管血管周围同时受累,沿 支气管血管束周围分布,支气管血管壁呈结节状增厚,其间可见含气或扩张的支气管,呈条带状,与正常肺组织之间有清楚的分界。见图5。

图5支气管血管壁呈结节状增厚,其间可见含气或扩张 的支气管,呈条带状,与正常肺组织之间有清楚的分界,呈银河状

【病理机制】

病理上是肉芽肿更加集中向中心而不是外周聚集融合为团块,当肉芽肿还没有聚集到中 心时,单个肉眼可见的肉芽肿便清晰可见。大结节的星系征代表无数融合的非干酪性肉芽肿

性病变,肉芽肿在星系征的中央比周围更加密集。肉芽肿主要由类上皮细胞、郎汉斯巨细 胞、呈葱皮样轉化的Schaumann小体和星形小体组成。

【临床意义】

星系征临床见于结节病。是结节病肺实质大结节的特征性CT表现,大结节的星系征代 表无数融合的非干酪性肉芽肿性病变。

【鉴别诊断】

(1)转移瘤转移瘤为双下肺多发结节,大小不等,直径5〜50mm,表面光滑,呈 圆形。

(2)癌性淋巴管炎进展期的结节病与癌性淋巴管炎均看形成支气管血管壁增厚,但结 节病呈现结节状不规则增厚,可同时合并肺内结节或肺纤维化。而癌性淋巴管炎的结节影为 光滑小圆形。

(3)肺结核结节星系征最初是在结节病中发现,但之后Heo等报道86例结核患者中 有8例表现为类似改变即由成簇聚集的小结节形成肺内大的结节,周围伴小的卫星结节,称 其为结节集群改变。结节病结节星系中周围小结节有向中央融合趋势,而结核结节集群改变 的周围小结节没有融合趋势。以下几点有助于鉴别:①肺结核的结节集群改变多为单发病 变,结节病的结节星系征一般为多发病变;②肺结核结节集群改变多发生在上叶及下叶背 段,结节病结节星系征多发生在上叶、中叶、舌段,发生率基本一致,下叶发生率较少;③ 结节病结节星系征通常合并肺门纵隔淋巴结对称性增大,相反结核结节集群改变少有合并胸 内淋巴结增大;④肺内合并有树芽症等结核相关征象时提示结核,而结节病一般不伴有树芽 症。另外,结节病结节星系征激素治疗后吸收快,治疗效果明显,而肺结核结节集群改变需 通过正规抗结核治疗,吸收周期长。

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