盘点：Chest 20年8月重要原始研究汇总

【1】肺移植受者非结核分枝杆菌围手术期和术后治疗方案的结局

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.01.056

鉴于肺移植（LTX）候选者的严重呼吸道疾病，一些人可能会出现非结核分枝杆菌-肺病（NTM-PD）。但是目前LTX时NTM-PD的适当治疗尚不清楚。因此，这项研究给出了围移植期的NTM-PD治疗方案，NTM-PD定义为外植体中存在肉芽肿和NTM的分枝杆菌证据。2013年至2014年，对移植后存活超过30天的230例LTX受者（LTRs）进行随访，直至2017年。其中7.8％的LTRs（18/230）被诊断为围移植期NTM-PD，并按照方案使用阿奇霉素250mg/天、乙胺丁醇15mg/kg/天和莫西沙星400mg/天治疗12个月。只要在移植后的早期阶段使用抗分枝杆菌药物进行治疗，伴/不伴围移植期NTM-PD患者的移植后NTM-PD（p=0.362）、慢性同种异体肺移植功能障碍（p=0.530）和死亡率（p=0.152）没有显著差异。表明除脓肿分枝杆菌以外，LTX时诊断的NTM-PD患者可以得到安全治疗，并且移植后的NTM-PD发生率没有显著升高。

【2】空气污染与特发性肺纤维化患者住院之间的关联

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.02.017

特发性肺纤维化（IPF）在数年内导致进行性呼吸困难、低氧血症和死亡。关于空气污染对疾病恶化的影响知之甚少。近日，研究人员利用分布在智利圣地亚哥七个城市中心的七个空气监测站的环境空气污染和气候数据以及2001年至2012年的每日患者住院数据。结果，所有区域的平均污染物水平如下：一氧化碳（CO）为0.96 ppm，臭氧（O3）为64 ppb，二氧化氮（NO2）为43 ppb，二氧化硫（SO2）为9 ppb，直径<2.5μm的颗粒物（PM2.5）为29μg/m3，直径小于10μm的颗粒物（PM10）为67μg/m3。对于圣地亚哥地区，调整了年龄、性别和天气后，所有污染物（臭氧除外）所致的J84.1住院治疗的相对风险估计值具有统计学意义。在两种污染物的模型中，尽管对每个其他测量的污染物进行了调整，但NO2和PM10的显著性仍然存在。该研究的结果表明，空气污染的急剧增加是对主要诊断为IPF的患者住院的危险因素。

【3】非小细胞肺癌按农村、分期进行分层的治疗方式和生存率

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.042

为了消除这些差异，我们需要更好地理解非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗和结局差异。这项研究旨在探讨农村与非小细胞肺癌的治疗和结局差异是如何相互作用的？这里研究了2011-2017年，在一个以社区为基础并覆盖44％的三角洲地区管理局集水区的医疗保健系统的5家医院中，与指南一致的NSCLC主动治疗的使用情况。根据城乡通勤区代码判断机构和患者是否在农村地区。在6,259名患者中，47％居住在农村地区；5个医院中有2个位于农村，并为20％的患者提供治疗。与在农村医院就诊的农村居民相比，在城市医院就诊的城市和农村居民更可能接受分期治疗。与在农村医院就诊的农村居民相比，在城市医院就诊的城市和农村居民死亡风险更低。在接受分期治疗的患者中，在城市医院治疗的风险仍较低。当按分期进一步分层时，晚期患者在城市医院治疗的风险仍然较低。在患者和医院水平存在与农村相关的治疗和生存率差异，但医院水平的差异更大。在城市医院接受治疗的农村居民结局与在城市医院接受治疗的城市居民相似。为了克服与农村相关的非小细胞肺癌生存率差异，干预措施应优先针对医院水平，包括提高获得高质量指南指导性治疗的机会。

【4】支气管内超声引导下经支气管活检后感染并发症的危险因素

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.02.025

支气管内超声引导下通过导管鞘经支气管穿刺活检术(EBUS-GS-TBB)后的感染性并发症严重，可能会延迟或改变预定的后续治疗。近日，研究人员旨在明确EBUS-GS-TBB术后感染的危险因素。研究人员回顾了2013年1月至2017年12月在藤田健康大学医院连续就诊的1045例因周围性肺部病变接受EBUS-GS-TBB的患者医疗记录。共47例患者发生感染并发症(肺炎24例，瘤内感染14例，肺脓肿3例，胸膜炎3例，脓胸3例)，其中并发症导致癌症治疗延误13例，癌症治疗取消7例，死亡3例。多因素分析显示，EBUS-GS-TBB术后的感染并发症与瘤内LDAs (P<0.001)、经支气管镜检查发现的支气管狭窄(P<0.001)、空洞(P=0.007)密切相关。感染组共13例患者给予预防性抗生素治疗。倾向匹配分析未发现预防性抗生素治疗在预防EBUS-GS-TBB感染方面的显著益处。由此可见，病灶CT表现为空化、LDAs以及经支气管镜观察到的支气管狭窄是EBUS-GS-TBB术后感染的危险因素。在该队列中，预防性抗生素未能预防EBUS-GS-TBB感染并发症。