ACEI/ARB联合活性维生素D,可减少糖尿病肾病患者的白蛋白尿!

2023-01-29 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

糖尿病肾病存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到大量蛋白尿以至于终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加困难和棘手,因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。

糖尿病的日益流行加剧了终末期肾病(ESRD)的负担,据估计,在发达国家,糖尿病肾病(DKD)约占 ESRD 50%DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病,主要包括尿白蛋白/肌酐比值(UACR≥30 mg/g和(或)估算的肾小球滤过率(eGFR<60 mL/min /1.73 m²),且持续超过 3 个月。

DKD可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等),临床上以持续性白蛋白尿和(或)eGFR 进行性下降为主要特征,可进展为终末期肾病(ESRD)。一旦发生ESRD,就可能需要血液透析甚至肾移植治疗,患者生活质量严重下降,增加医疗负担。

有研究证实,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可显著降低糖尿病患者的白蛋白尿,但并不是所有接受治疗的患者都能看到这种效果。在基于动物和人类研究中,活性维生素D类似物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)而被观察到具有肾脏保护作用。

ACEI类,即血管紧张素转换酶抑制剂,也就是名称以普利结尾,例如依那普利、贝那普利、卡托普利、福辛普利等;ARB类,即血管紧张素受体拮抗剂,也就是名称以沙坦结尾,例如厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。

为了进一步研究,活性维生素D类似物对ACEI/ARB治疗减少DKD的白蛋白尿的益处,发表在Trials杂志的一项研究,2型糖尿病(T2DM)患者在进行ACEIARB治疗的同时,加入活性维生素D(钙三醇),观察患者尿白蛋白水平,治疗周期为26周。主要的结果指标是尿白蛋白肌酐比值,

在这项研究中,研究人员招募了320名参与者,其他相关的结果指标包括24小时尿白蛋白(24 h UA)排泄量、估计肾小球滤过率(eGFR)、血压、生活质量以及安全性。结果显示,如果在使用ACEIARB治疗的基础上增加钙三醇,能安全地使白蛋白尿明显减少。 

总之,糖尿病肾病存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到大量蛋白尿以至于终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加困难和棘手,因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。糖尿病肾病蛋白尿的治疗推荐的一线药物均为ACEIARB类药物,再加之活性维生素D类似物,能够更有效更安全地使白蛋白尿明显减少,起到对肾脏的保护作用。

原始出处

Taheri S, Asim M, Al Malki H, Fituri O, Suthanthiran M, August P; IDEAL-2 Study Team. Intervention using vitamin D for elevated urinary albumin in type 2 diabetes mellitus (IDEAL-2 Study): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2018 Apr 17;19(1):230. doi: 10.1186/s13063-018-2616-5. PMID: 29665833; PMCID: PMC5905112.

 

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