Diabetologia:闪光监测仪与1型糖尿病患者糖化血红蛋白水平和DKA率的改善相关

目的/假设:我们评估了闪光监测仪(FM)的使用对苏格兰1型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平、糖尿病酮症酸中毒(DKA)和严重住院低血糖(SHH)发生率的现实影响，以及该人群中不同社会人口阶层的严重低血糖发生率。

方法：本研究采用回顾性、观察性和登记性研究，使用国家糖尿病登记，找到了在2014年至2020年年中的任何时候使用FM的14682人。FM开始后，HbA1c从基线开始的人体内变化使用线性混合模型模拟，该模型也考虑了人体暴露前的轨迹。DKA和SHH事件是通过与住院和死亡数据获得的。使用泊松似然的广义线性混合模型，在患者中评估了使用FM和未使用FM的DKA和SHH比率的差异。在敏感性分析中，我们测试了在同一时间段内，年龄、性别和基线HbA1c匹配的未使用FM中是否观察到这些结果的变化。

结果：到2020年年中，曾经使用FM的比例为45.9%，年龄和社会经济地位有很大差异：13岁以下儿童占64.3%，≥65岁占32.7%；最贫穷的5分位数分别为54.4%和36.2%。总体而言，在FM开始后的第二年，糖化血红蛋白的人体内变化的中位数是−2.5(−9.0，2.5)mmol/mol(−0.2[−0.8，0.2]%)。用前HbA1c变化较大：−15.5(−31.0，−4.0)mmol/mol(−1.4[−2.8，−0.4]%)，HbA1c>84 mol/m ol[9.8%]和1.0(−2.0，5.5)mol/m ol(0.1[−0.2，0.5]%)，HbA1c<5 4 mol/mol(7.1%)；相应的估计变化(95%CI)分别为0.77(0.76，0.78)和1.08(1.07，1.09)。在所有年龄段、性别和社会经济阶层中都发现糖化血红蛋白显著降低，无论以前还是现在是否使用注射制剂，是否完成糖尿病教育计划或早期采用FM。除不同HbA1c基线所驱动的因素外，这些因素的层间差异很小。糖化血红蛋白配对的未使用者在同一时间段内没有观察到变化(人体内变化的中位数为0.5[IQR][−5.0，5.5]mol/m ol[0.0(−0.5，0.5)%])。除青少年外，总体和各阶层的DKA率在FM启动后均有下降。与FM开始前相比，FM后DKA事件发生率(比率)的估计总体下降为0.59[95%可信区间(CRI)0.53，0.64]，说明了暴露前的趋势。最后，在SHH的高危人群中，FM后与FM开始前相比，事件发生率降低的估计比率为0.25(95%CRI为0.20，0.32)。

图1 与HbA1中的基线相比，暴露于FM和未暴露于FM的HbA1覆盖时间从FM开始的人体内变化。数据为中位数(IQR)。BEF.，在FM开始之前；之后，FM开始之后。两条垂直线表示基线

图2 FM开始后第一年内HbA1c的估计倍数变化(95%CI)，与暴露前水平相比，根据暴露前趋势、基线HbA1c、年龄、性别和糖尿病病程进行调整，并按FM启动时的年龄段(A)、性别(B)、SIMD五分位数(C)、以前使用过的泵(D)、以前完成糖尿病教育计划的状态(E)和早期采用者的状态(F)进行分层

图3 FM使用者在FM开始前后的粗DKA事件发生率(95%CI)，按基线HbA1c开始(A)、FM开始年龄(B)、性别(C)、SIMD五分位数(D)、以前使用过泵(E)、以前完成糖尿病教育计划状态(F)和早期采用者状态(G)分层。Py，人/年

结论/解释：FM启动与临床上重要的HbA1c降低和DKA率显著降低相关。在社会经济上处于不利地位的人群中，让越来越多的人参与进来，为缩小目前与血糖相关的结果的社会经济差距提供了相当大的潜力。

原文出处：

Jeyam A,  Gibb FW,  McKnight JA,et al.Flash monitor initiation is associated with improvements in HbA levels and DKA rates among people with type 1 diabetes in Scotland: a retrospective nationwide observational study.Diabetologia 2021 Oct 07