OCC 2022 | 急性心衰如何「强心、利尿、扩血管」?一文总结!

2022-05-26 心血管新前沿 MedSci原创

全世界有超过6000万的心衰患者,在我国心衰患病率为1.3%,现患人数已高达1370万,在医学发展史中,心衰治疗理念不断变迁。

全世界有超过6000万的心衰患者,在我国心衰患病率为1.3%,现患人数已高达1370万,在医学发展史中,心衰治疗理念不断变迁。早在1785年洋地黄强心剂开创了心衰强心药物治疗的先河,之后,60年代证明了短期应用血管扩张剂可较好的改善血液动力学效应,对于早期心衰的治疗来说,它是一个强心、利尿、扩血管的时代。在2014年,ARNI类药物疗效开始优于ACEI,逐渐替代ACEI成为金标准新成员,到了2019年,SGLT2i抑制剂成为了心衰治疗的新基石,由此可见,心衰治疗的理念在不断发生变化。

在第十六届东方心脏病学(OCC 2022)会议上,上海交通大学医学院附属同仁医院重症医学科袁方教授以“再谈急性心衰之强心利尿扩血管”为题,从急性心衰的概念、治疗目标、处理流程的演变到急性心衰的临床评估、强心利尿扩血管药物的应用,分别进行了详细的讲解。

袁方教授介绍道,急性心力衰竭(AHF)是常见的心血管急重症,常危及生命,因此,一旦发现,则需要快速诊断和紧急抢救治疗。

从20世纪50至80年代,心衰常规治疗是“强心、利尿、扩血管”,这些治疗措施在后续的研究中虽然被证实能够有效缓解症状,但却不能阻止病情发展,也不能显著降低死亡率。那么,“强心、利尿、扩血管”的治疗原则是不是成为了过去式?袁方教授认为并不会。在急性心衰的治疗原则中, “强心、利尿、扩血管”药物仍然是主要治疗药物。

在临床治疗中,又该如何应用“强心、利尿、扩血管”药物?这取决于急性心衰的临床评估,其临床评估核心是评估淤血和外周组织灌注。

不同的临床评估类型,有着不同的治疗方案。在所有临床评估类型中,湿暖型是最为常见,且治疗方式以血管扩张剂和利尿剂为主。

为了尽快达到疗效,急性期通常采用静脉给药,根据患者的收缩压和肺淤血情况,选用利尿药、血管扩张药和/或正性肌力药、血管加压药(血管收缩药)等。

此外,根据《2022AHA/ACC/HFSA心衰管理指南》中,有明显液体超负荷证据的心衰患者入院后,应及时静脉应用利尿剂以改善症状和降低发病率。

静脉利尿剂是急性心衰治疗的基石,适用于绝大多数急性心衰患者,以改善体液超负荷和充血。同时,在急性心衰患者中使用利尿剂需要牢记使用流程图。

在会议最后,袁方教授总结道,根据急性心衰临床分型去合理使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物是提高急性心衰抢救成功率的关键。

参考资料:

https://www.1mice.cn/live/richeng/162.html

作者:K.K

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