OCC 2022：急性心衰如何「强心、利尿、扩血管」？一文总结！
2022-05-26 K.K MedSci原创
全世界有超过6000万的心衰患者，在我国心衰患病率为1.3%，现患人数已高达1370万，在医学发展史中，心衰治疗理念不断变迁。
全世界有超过6000万的心衰患者，在我国心衰患病率为1.3%，现患人数已高达1370万，在医学发展史中，心衰治疗理念不断变迁。早在1785年洋地黄强心剂开创了心衰强心药物治疗的先河，之后，60年代证明了短期应用血管扩张剂可较好的改善血液动力学效应，对于早期心衰的治疗来说，它是一个强心、利尿、扩血管的时代。在2014年，ARNI类药物疗效开始优于ACEI，逐渐替代ACEI成为金标准新成员，到了2019年，SGLT2i抑制剂成为了心衰治疗的新基石，由此可见，心衰治疗的理念在不断发生变化。
在第十六届东方心脏病学（OCC 2022）会议上，上海交通大学医学院附属同仁医院重症医学科袁方教授以“再谈急性心衰之强心利尿扩血管”为题，从急性心衰的概念、治疗目标、处理流程的演变到急性心衰的临床评估、强心利尿扩血管药物的应用，分别进行了详细的讲解。
袁方教授介绍道，急性心力衰竭（AHF）是常见的心血管急重症，常危及生命，因此，一旦发现，则需要快速诊断和紧急抢救治疗。
从20世纪50至80年代，心衰常规治疗是“强心、利尿、扩血管”，这些治疗措施在后续的研究中虽然被证实能够有效缓解症状，但却不能阻止病情发展，也不能显著降低死亡率。那么，“强心、利尿、扩血管”的治疗原则是不是成为了过去式？袁方教授认为并不会。在急性心衰的治疗原则中， “强心、利尿、扩血管”药物仍然是主要治疗药物。
在临床治疗中，又该如何应用“强心、利尿、扩血管”药物？这取决于急性心衰的临床评估，其临床评估核心是评估淤血和外周组织灌注。
不同的临床评估类型，有着不同的治疗方案。在所有临床评估类型中，湿暖型是最为常见，且治疗方式以血管扩张剂和利尿剂为主。
为了尽快达到疗效，急性期通常采用静脉给药，根据患者的收缩压和肺淤血情况，选用利尿药、血管扩张药和/或正性肌力药、血管加压药（血管收缩药）等。
此外，根据《2022AHA/ACC/HFSA心衰管理指南》中，有明显液体超负荷证据的心衰患者入院后，应及时静脉应用利尿剂以改善症状和降低发病率。
静脉利尿剂是急性心衰治疗的基石，适用于绝大多数急性心衰患者，以改善体液超负荷和充血。同时，在急性心衰患者中使用利尿剂需要牢记使用流程图。
在会议最后，袁方教授总结道，根据急性心衰临床分型去合理使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物是提高急性心衰抢救成功率的关键。
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