JACC：经导管二尖瓣修复术对改善心衰患者生存、生活质量和心功能的效果
2021-03-01 MedSci原创 MedSci原创
在患有HF和中重度或重度继发性MR且在GDMT后仍有症状的患者中，与单独的GDMT相比，TMVr在36个月内是安全的。不仅持久减少MR发生，降低了HFHs率，同时改善了患者生存、生活质量和功能能力。
心力衰竭简称心衰，是各种心脏疾病发展到严重阶段的一种临床综合征。它是由于各种病因导致的心脏功能减退，使心脏排血量减少，不能满足身体各组织器官需要，而引起的一系列临床症状和体征。
大多数心衰是有明确病因可寻的，多发生于有器质性病变的心脏。及时有效地治疗基础心脏病，心衰的症状多可以逆转。如果没有得到及时诊断和恰当治疗，久而久之，导致心脏结构和功能的不可逆损害，最终导致心衰。
常见的心衰病因包括：
1） 心脏本身的疾病。常见有以下：冠心病、扩张型心肌病、心脏瓣膜疾病、心肌炎、先天性心脏病、高血压等。
2） 心脏以外的疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、急性肺栓塞肺气肿或其他慢性肺部疾病、大量饮酒、急性肾炎、结缔组织疾病风湿热等。
在此前的COAPT试验中，与单独的指南指导医疗治疗（GDMT）相比，经导管二尖瓣修复（TMVR）可使继发于左心室功能障碍的二尖瓣反流（MR）心衰患者24个月的心衰住院次数（HFHs）减少，死亡率降低。
为此，来自国际COAPT研究组的专家进一步开展了研究，旨在确定这些益处是否持续到36个月，以及允许越过24个月时的对照组受试者是否获得类似的益处。相关结果发表在最新的《美国心脏病学会杂志》JACC上。
该研究将614名中重度或重度继发性MR的心衰患者、在最大限度耐受GDMT的情况下仍有症状的患者，随机分为TMVr加GDMT与单用GDMT。主要有效性终点是所有HFHs经过24个月的随访。目前已对患者进行了36个月的随访。
每位患者HFHs的年发生率，TMVr为35.5%，单用GDMT为68.8%（HR=0.49；需要治疗的人数（NNT）=3.0），即加用TMVR可使心衰患者HFHs的风险降低51%。TMVR组与单用GDMT组的死亡率分别为42.8%与55.5%（HR=0.67；NNT = 7.9）。
同时，接受TMVr的患者在MR严重程度、生活质量测量和功能能力方面也有持续3年的改善。在58名被分配到单独的GDMT并交叉接受TMVr治疗的患者中，与继续单独使用GDMT的患者相比，随后的综合死亡率或HFHs率降低（HR=0.43）。
综上，在患有HF和中重度或重度继发性MR且在GDMT后仍有症状的患者中，与单独的GDMT相比，TMVr在36个月内是安全的。不仅持久减少MR发生，降低了HFHs率，同时改善了患者生存、生活质量和功能能力。
参考文献：
3-Year Outcomes of Transcatheter Mitral Valve Repair in Patients With Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2021 Mar, 77 (8) 1029–1040
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