Infect Cont Hosp Ep：应对ICU的MDRO防控：普遍接触预防有必要吗？
2018-06-11 陈亚男，石尚世，刘聚源 SIFIC感染官微
关于建立屏障预防是否能有效预防ICU MDRO传播的问题目前讨论的越来越多。基于隔离衣、手套能“增加保护”的理论益处，有的医院可能有时会选择在ICU实施普遍性的穿隔离衣、戴手套，特别是在高MDRO感染率或流行的科室。
关于建立屏障预防是否能有效预防ICU MDRO传播的问题目前讨论的越来越多。基于隔离衣、手套能“增加保护”的理论益处，有的医院可能有时会选择在ICU实施普遍性的穿隔离衣、戴手套，特别是在高MDRO感染率或流行的科室。曾有一些多中心研究尝试探讨是否普遍接触预防措施能减少MDRO的传播，但结果并未发现MDRO如MRSA、VRE医院感染的减少，可能受限于研究时限较短。关于实施普遍接触预防对MDRO传播或感染率的长期影响如何，目前还没有相关报道。下面这篇文章，研究人员通过对连续9年的数据分析，描述了在实施/不实施普遍接触预防情况下ICU MDRO感染率的长期趋势，并探讨了实施普遍接触预防与MDRO感染率之间的关系，或能给我们提供一定的意见参考。种形式的内容，
实施普遍接触预防对ICU MDRO感染率的长期影响：
一项有效性比较研究
目的：评价实施普遍接触预防（UCP）对重症监护病房（ICU）过去9年多重耐药菌（MDRO）感染率的影响。
对象与方法：选取美国纽约市一家拥有800张床位的成人学术型医疗中心，提取医院2006-2014年临床研究数据库数据，以入住医院6个ICU（包括MICU 2个，SICU、CCU、CTICU、NICU各1个）的所有患者为研究对象，设计一项回顾性、非随机对照观察性研究。研究开始阶段，所有ICU仅对定植或感染MDRO患者采取接触预防，MDRO包括MRSA、VRE、CRKP及其它MDR GNB。随后，其中3个ICU（MICU-1，SICU和CTICU）从2007年2-3月开始实施普遍接触预防措施，并在2012年对措施进行了改进（即改进后UCP，MUCP），作为干预组ICU。另3个ICU作为对照组ICU。
通过有效性比较方法，研究普遍接触预防对MDRO感染率的纵向影响。采用基于广义线性模型的时间序列分析比较干预期与基线期每月MDRO感染率。模型也同样适用于干预ICU和对照ICU之间MDRO感染率的比较。
结果：总的来说，随着时间的推移，MDRO总感染率逐渐下降，但对于任1个干预ICU，其干预期MDRO感染率与基线期相比，下降趋势并不明显。此外，干预ICU MDRO感染率每年下降6.6%，而对照ICU每年下降6.0%，两者相比无显着性差异（P=0.840）。
结论：这项连续9年的研究结果表明，包括多重耐药革兰氏阴性菌在内的MDRO感染率的降低，更可能与这段时期全院感染预防措施的普遍提升有关，未发现实施普遍接触预防带来的独特影响。
图1 在3个干预ICU实施UCP和MUCP的时间轴
CTICU：心胸外科监护病房；SICU：外科监护病房；MICU：内科监护病房；
UCP：接触患者均穿隔离衣、戴手套；
MUCP：接触携带MDRO或有以下危险因素的所有患者穿隔离衣、戴手套，包括实体器官移植、安装心室辅助装置/体外模肺氧合、开放手术切口、再次/从外院转入ICU、入ICU＞72小时。
表1. 基线期、UCP干预期和MUCP干预期每月MDRO感染率平均值
注：MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌；CRKP：耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌；
a表示基线期、UCP干预期、MUCP干预期3个不同时期比较，b表示基线期、UCP+MUCP干预期二个时期的比较。粗体表示有统计学意义。
图2 3个干预ICU MDRO感染率趋势图（分别为总感染率及MRSA、VRE、CRKP感染专率）
图3 干预ICU 和对照ICU MDRO感染率比较
原始出处：
E. Yoko Furuya， BevinCohen， Haomiao Jia et al. Long-Term Impact of Universal Contact Precautions on Rates of Multidrug-Resistant Organisms in ICUs ： A Comparative Effectiveness Study. Infect Control Hosp Epidemiol [J]. 2018；1-7
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