中青年高血压管理如何治疗？这三个要点要把握！

高血压是心血管病最为常见，且可以逆转的危险因素，也是临床常见的慢性非传染性疾病之一。随着社会经济的快速发展和生活方式的 变迁，高血压人群不断增长，并呈现出年轻化趋势。

中青年高血压多呈“隐匿性”，早期常无明显症状，多数于体检或偶然测量时发现，且绝大多数中青年对高血压认识不足，治疗率也不足。本文汇总了有关中青年高血压患者血压管理给出了诸多建议，小编将其整理好，以分享给各位同道，一起学习。

一、降压目标

当前，对于无合并症的普通中青年高血压患者，建议依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将血压降至＜140／90mmHg，如果能耐受，可以进一步降至 ＜130/80mmHg。

对于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在 ＜130/80mmHg，或参考相关疾病指南个体化制定降压目标水平。

值得注意的是，不同于老年人群，中青年高血压患者通常病程不长、肝肾功能相对正常、药物足剂量治疗耐受性好，可相对较快实现血压达标，可在数周内将血压降至目标水平。

二、非药物治疗

对于中青年高血压患者，无论是否药物治疗，均应提倡健康的生活方式。在中青年阶段及早干预、改变不良生活方式有利于遏制高血压以及心血管病的发生发展。

1、限制钠盐，包括减少含盐调味品以及加工食品中盐量等，食盐总量＜6克/天，并增加富含钾离子的食物摄入，比如新鲜水果、蔬菜及豆类等，减少饱和脂肪及胆固醇摄入；

2、控制体质量，体质量指数（BMI）< 24kg/m2，腰围男性<90cm，女性<85cm；

3、不吸烟，戒烟并远离二手烟；

4、限制饮酒，酒精摄入量男性＜25克/天，女性＜15克/天；

5、体育锻炼，比如有氧运动，如步行、慢 跑、骑 车、游 泳 等，体力活动时间 ＞30分钟/天，5～7次／周）；

6、减轻精神压力，保持心理平衡，必要时寻求专业心理咨询。

三、药物治疗

中青年高血压患者如血压仅轻度升高（＜160/100mmHg，１级高血压），可在生活方式干预数周后，如血压仍未达标再启动药物降压治疗；如血压≥160/100mmHg（２级或3级高血压）、心血管病高危患者应立即启动药物降压治疗。

由于中青年高血压患者服药依从性差、易漏服，优先考虑使用每日一次、降压作用持续24小时的长效降压药物，以减少血压波动。

目前，常用的降压药物有５大类，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI及ARB，原则上均可作为中青年高血压初始的药物治疗选择。

ACEI可以抑制血管紧张素转化酶，进而减少血管紧张素Ⅱ 的生成，从而发挥降压作用。对于冠心病患者， ACEI可以减少心血管死亡、非致死性心肌梗死、脑 卒中等事件的风险。因此，ACEI特别适用于高血压伴稳定型心绞痛、心肌梗死后心功能 不全的患者。

ARB 通过阻断 AngⅡ 1 型受体发挥降压作用。ARB类药物适 用于高血压伴冠心病、心力衰竭及不能耐受 ACEI 药物的患者。双侧肾动脉狭窄、高钾血症的患者禁用。ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

鉴于中青年高血压患者多有SNS或RAS激活，β受体阻滞剂、RAS阻断剂（ACEI或ARB）在此类患者中降压（尤其是降低舒张压）疗效确切，可以优先采用。

β受体阻滞剂尤其适用于伴心率增快、合并冠心病、心 力 衰 竭 的 患 者。ACEI或ARB优先推荐用于合并肥胖、糖脂代谢紊乱者，以及慢性肾脏病（3a期及以上，用以降低白蛋白尿及终末期肾病风险）患者。合并冠心病、心力衰竭也推荐应用 ACEI或ARB。

另外，心血管病高危患者，包括合并多项心血管病危险因素、2～3级的高血压患者，可以初始采用联合治疗；单药控制不佳者也应采用 联合治疗。优先推荐ACEI或ARB联合二氢吡啶类钙拮抗剂或利尿剂；也可以采用β受体阻滞剂联合钙拮抗剂或利尿剂（合并糖、脂代谢紊乱者不建议采用）；对于舒张压升高伴心 率增快者，也可以 ACEI或ARB与β受 体 阻 滞 剂 联 用。不建议ACEI或ARB联用。

参考资料

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