创伤性颅脑损伤患者的急性肾损伤：来自欧洲颅脑创伤注册 研究（CENTER-TBI）研究结果

哈尔滨医科大学附属第二医院 王洪亮 译

东南大学附属中大医院 张曦文 审

目的：急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）是多发伤患者的常见并发症，也是增加患者病死率和延长住院时间的相关因素。 然而创伤性颅脑损伤患者发生急性肾损伤的具体情况尚未可知。本研究旨在描述在创伤性颅脑损伤患者中急性肾损伤的发病率、 危险因素、发病时机及其与预后的关系。

设计：欧洲颅脑创伤注册研究（CENTER-TBI）是一项多中心、前瞻性、观察性、纵向队列研究。

地点：欧洲 65个ICU。

患者：在本研究收录了4,509例ICU住院时间超过72小时的颅脑创伤患者，所有患者在住院的前7天内至少有2次血清肌酐检测结果。

测量与主要结果：根据 KIDGO 指南标准，AKI分为3个阶段：AKI 1 级–血清肌酐升高至基线的1.5~1.9倍，或在48小时内肌酐值增加≥ 0.3mg/dL；AKI 2级–血清肌酐升高至基线的 2~2.9 倍；AKI 3级–血清肌酐升高至基线的3倍以上或≥4mg/dL或需要进行肾脏替代治疗。采用标准报告技术来报告发病率。采用多变量Cox回归分析对AKI的特定危险因素及其与长期预后的相关性进行建模。研究共纳入了1,262 例患者。第1周AKI的发病率为：AKI 1级 8%（n = 100），AKI 2 级 1%（n = 14），AKI3级3%（n = 36）。AKI发生在 ICU 入院后的早期，中位数时间为2天（四分位间距 1~4 天）。肾脏病史 [ 风险比（hazard ratio，HR）=2.48；95% CI，1.39 ~ 4.43；P = 0.002]、胰岛素依赖型糖尿病（HR = 2.52；95% CI，1.22~5.197；P = 0.012）、高钠血症（HR = 1.88；95% CI，1.31~2.71；P = 0.001）和应用高渗药物（HR =2.08；95% CI，1.45~2.99；P < 0.001）与发生AKI的风险显著相关。AKI还与ICU住院时间延长有关，并与 6 个月的不良 Glasgow 预后评分和病死率增高有关。

结论：创伤性颅脑损伤患者早期即可发生AKI，发病率约为10%。AKI可增加6个月的病死率并影响神经系统功能预后。ICU住院期间高渗药物的应用有望成为一个可改善的风险因素。（Crit Care Med 2020;49:112-126）