Neurology-多发性硬化预后，或与种族相关

临床观察和新出现的研究表明，患有多发性硬化症（MS）的美国黑人（BA）往往比他们的美国白人（WA）同行的情况更糟糕。以前的研究表明，相对于美国白人而言，患有多发性硬化症的BA的疾病负担更重。

研究报告称，与美国白人相比，BAs的残疾积累更多，更早发展到需要流动协助，脑部MRI上的病变积累更快，脑部和视网膜组织损失更快，视神经炎后高对比度视力损失更多。

尽管有这些报道，已发表的研究在知识方面产生了一些差距，部分是由于研究设计和方法的局限性。较大的研究主要是回顾性的，集中在对残疾的全面测量（即扩展的残疾状态量表[EDSS]，多发性硬化症严重程度评分[MSSS]），这些半定量的量表主要是评估移动功能。

许多评估其他结果的研究，特别是大脑或视网膜萎缩的研究，BA的样本很小，或者是单中心研究，因此，估计的精确度以及所研究的病人的代表性是令人担忧的。此外，种族与社会经济地位的交集是一个已知的决定健康的有力因素，因为它与多发性硬化症的结果有关，在美国的人群中还没有得到很好的描述。

为了解决之前研究的这些缺陷，霍普金斯大学的Karla Gray-Roncal等人，在美国的BA和WA多发性硬化症患者的大型多中心队列中，全面比较了神经功能和疾病严重程度，并评估种族和社会经济地位与这些措施之间的相互作用。

方法。他们比较了多发性硬化队列（MS PATHS）队列中的BA和WA参与者，在协变量调整（包括教育水平、就业或保险作为社会经济指标）后，MS特征包括自我报告的残疾、客观的神经功能评估和定量的脑MRI测量。在亚组中，他们使用9位数的邮政编码评估了种族内、邻里层面的社会经济地位（SES）指标。

他们发现，在1,214名BA和7,530名WAs患者中，BA更年轻，教育水平更低，比WAs更可能有医疗补助保险或残疾或失业。

BAs自我报告的残疾情况更差（重度残疾与轻度残疾的几率大1.47倍，95% CI 1.18, 1.86），在认知处理速度（正确率降低5.06，CI -5.72, -4.41）、行走（慢0.66秒，95% CI 0.36, 0.96）和手工灵活性（慢2.11秒，95% CI 1.69, 2.54）的测试中表现更糟。

BAs有更多的脑部MRI病变，整体和灰质脑容量较低，包括丘脑（-0.77毫升，95%CI-0.91，-0.64）、皮质（-30.63毫升，95%CI-35.93，-25.33）和深层（-1.58毫升，95%CI-1.92，-1.23）灰质容量减少。

虽然较低的SES与WA中较差的神经表现分数相关，但这种关联在BA中却不太明显。

这个研究的重要意义，在于发现了：相对于WAs的MS，BAs的疾病负担更大。除了SES，未来的纵向研究还应该考虑其他社会结构的作用。这类研究对于确定预后因素和患有多发性硬化症的BAs的最佳治疗策略，意义重大。

原文出处：
Gray-Roncal K, Fitzgerald K, Ryerson LZ, Charvet L, Cassard SD, Naismith R, Ontaneda D, Mahajan K, Castro-Borrero W, Mowry E. Association of Disease Severity and Socioeconomic Status in Black and White Americans With Multiple Sclerosis. Neurology. 2021 Jun 30:10.1212/WNL.0000000000012362. doi: 10.1212/WNL.0000000000012362. Epub ahead of print. PMID: 34193590.