EClinicalMedicine：合并2型糖尿病和或慢性肾病的心衰患者近20多年的预后变化趋势
2021-02-08 MedSci原创 MedSci原创
心力衰竭（HF）与2型糖尿病（T2D）和慢性肾脏病（CKD）一起是二十世纪的三大主要流行病。
心力衰竭（HF）与2型糖尿病（T2D）和慢性肾脏病（CKD）一起是二十世纪的三大主要流行病。目前还不知道，在过去20年里，在新发HF患者中，T2D和CKD合并症与特定病因住院和死亡之间有哪些独特而综合的关联。
Lawson等人采用英国临床实践研究数据与英格兰医院统计数据（1998-2017年）相链接，开展了一项观察性研究。纳入≥30岁的新发HF患者。分组：（i）HF不合并T2D和CKD（对照组）；（ii）HF仅合并CKD（HF-CKD）；（iii）HF仅合并T2D（HF-T2D）；（iv）HF同时合并T2D和CKD（HF-T2D-CKD）。CKD严重性分组：CKD-3a (eGFR[ml/min·1.73m2] 45–59); CKD-3b (30–44); CKD-4 (15–29); CKD-5 (<15)。预后为心血管和非心血管住院率和全因死亡率。
估计1年特异性原因住院率的变化趋势
共纳入了87709位HF患者（平均78岁，49%女性），40%的患者为HF-CKD，12%的患者为HF-T2D，16%的患者为HF-T2D-CKD。与对照组相比，HF-CKD和HF-T2D组的HF患者的年龄标准化的第一年CVD住院率明显更高（46.4和49.2 vs 35.1/100人·年），HF-T2D-CKD组中CKD-5的患者的最高（89.1/100人·年）。非CVD住院率和死亡率也有相似的模式。调整潜在混杂因素后，组间差异仍然显著。
有无糖尿病的患者的死亡率和存活预后趋势变化
对照组和HF-T2D组的患者的中位存活期最长（4.4年和4.1年），而HF-CKD组的只有2.2年。HF-T2D-CKD组的患者的存活期波动在2.8年（CKD-2a）到0.7年（CKD-5）。随着时间的推移，HF-CKD组的CVD住院率显著增加（+26%），HF-T2D组的CVD住院率显著降低（-24%）；HF-T2D-CKD任何亚组的CVD住院率均无明显降低。非CVD住院率和死亡率也有相似的趋势：HF-T2D组患者的死亡率显著降低（-37%），HF-T2D-CKD组任何亚组也都无增加。
在新发HF的患者队列中，合并T2D或CKD的HF患者的住院率和死亡率均较高，同时合并T2D和CKD的患者的预后最差。虽然随着时间的推移，HF患者和合并T2D的HF患者预后结果有所改善，但在合并CKD的HF患者中未观察到类似的趋势。
原始出处：
Claire A Lawson, et al. Outcome trends in people with heart failure, type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease in the UK over twenty years. EClinicalMedicine. February 03, 2021.
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