SAVS 2015：新研究证明颈动脉支架置入术后应避免球囊扩张
2015-06-10 大鹏 译 医学论坛网
《血管外科杂志》(Journal of Vascular Surgery.)最近发表了一篇有关支架后球囊扩张(post-SB)的研究论文，其研究结果显示，颈动脉支架置入术(CAS)后行post-SB或加倍升高血流动力学损害、围手术期卒中及死亡风险。该研究报告同时发布于2015年美国南部血管外科协会会议( Southern Association for Vascular Surg
《血管外科杂志》(Journal of Vascular Surgery.)最近发表了一篇有关支架后球囊扩张(post-SB)的研究论文，其研究结果显示，颈动脉支架置入术(CAS)后行post-SB或加倍升高血流动力学损害、围手术期卒中及死亡风险。该研究报告同时发布于2015年美国南部血管外科协会会议( Southern Association for Vascular Surgery meeting)。
此回顾性研究样本数据来自于血管质控计划(Vascular Quality Initiative)数据库，入组了2004年至2015年3772例CAS患者，入组标准包括：颈内动脉显著狭窄、颈动脉分叉病变或同时存在颈内动脉显著狭窄与颈动脉分叉病变。排除标准包括：无血保护装置、孤立型常见颈动脉病变、CAS术中未进行血管成形术。患者平均年龄68.9岁，63%为男性。
入组患者被分为三组：仅在支架置入前行血管成形术(pre-SB)，对照组;仅在支架置入术后行球囊扩张(post-SB);CAS术前术后均有血管成形术(pre-SB+post-SB)。
统计结果证实，与pre-SB相比，pre-SB+post-SB增加了血流动力学损害风险(比值比2.1)，还有卒中及其死亡风险(比值比2.4)。这提示post-SB这一做法或存在一定的风险性。
稳定斑块是CAS重中之重
研究者指出，根据研究数据，我们或可通过控制术后血管成形术使用频率降低患者一半的卒中发生率及其死亡率。外科医生应谨记将颈动脉疾病作为栓塞性疾病来对待(不是单纯的血管狭窄)。而颈动脉支架的作用更多的是稳定斑块，而不是增加脑部供血。
研究者同时分析称，post-SB升高不良预后风险的原因很可能是动脉粥样硬化斑块破裂导致的远端栓塞。而且两项累积性因素加剧了post-SB不良预后，包括栓塞所致的缺血与血流动力学损害导致的脑部供血不足。另一方面，研究者发现患者年龄每升高1岁，血流动力学损害风险升高1%。
最后，研究者强调，其他的导管支架类手术关注的是血流恢复，而CAS患者更多的是需要稳定斑块。
原始出处：
Obeid T1, Arnaoutakis DJ1, Arhuidese I1, Qazi U1, Abularrage CJ1, Black J1, Perler B1, Malas M2.Poststent ballooning is associated with increased periprocedural stroke and death rate in carotid artery stenting.J Vasc Surg. 2015 May 29. pii: S0741-5214(15)00462-0. doi: 10.1016/j.jvs.2015.03.069. [Epub ahead of print]
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