患者明明是颈胸背部疼痛，为何却戴上了一枚凶险的“戒指”？

贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，未见散在瘀点、瘀斑，周身浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈浊音，两肺底呼吸音低，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出，颈背部压痛。

• 胸椎MRI显示

多发椎体及附件多发异常信号，胸2、3椎体左侧周围软组织影，考虑骨转移可能性大。

• 颈椎MRI显示

颈椎及所括胸1-3椎体及附件多发异常信号，部分棘突周围异常信号，建议补充CT检查除外转移；全腹及盆腔CT考虑多发骨转移。

骨髓细胞学检查（图1）及骨髓活检（图2）均提示为骨髓转移癌。

图1 骨髓涂片瑞姬氏染色

1a×100；1b×1000成团分布的异常细胞；1c×1000散在分布的异常细胞

骨髓涂片中可见成团或散在分布的异常细胞，该细胞大小不一，形态不规则，大部分细胞融合在一起，边缘不清楚，核呈圆形、椭圆形或不规则形，核染色质疏松，部分细胞核偏于一侧，核仁1-3个，胞浆量丰富，呈蓝色或灰蓝色。

图2 骨髓活检HE染色 ×400

骨髓活检切片中可见成团或散在分布的异常细胞。

胃底粘膜光滑，胃体小弯偏前壁见隆起溃疡状新生物，上界近贲门，下界近胃小弯中部，取材3块予以送检。胃体活检结果报告为印戒细胞癌，如图3所示：

图3 胃体活检HE染色（3a×100，3b×400）

最终诊断：胃恶性肿瘤Ⅳ期。

印戒细胞癌具有高侵袭转移的生物学特征，病程进展快，经常到晚期才被发现。早期胃印戒细胞癌可无明显症状，或者仅有一些非特异性消化道症状。因为胃印戒细胞癌的肿瘤细胞主要在黏膜下层浸润，可能胃黏膜表面只有一点糜烂或没有任何改变，有时候胃镜很难发现，容易漏诊，需定期复查。

我国胃癌筛查目标人群为：年龄≥40岁，且符合下列任意一条者：

提高国民胃癌早期筛查观念，对于胃癌高危人群最好早期筛查与定期复查，做到早发现、早诊断、早治疗。

本例患者以颈胸背部疼痛为首发表现，影像学提示多发骨转移，患者免疫球蛋白IgA与IgE增高，肾功能异常，原发灶不明，需与多发性骨髓瘤进行鉴别。

骨髓细胞学检查与骨髓活检为鉴别诊断提供了重要的依据，胃镜检查及病理活检作为诊断胃癌的金标准， 明确了原发肿瘤的来源，有助于临床根据患者病情，针对原发肿瘤尽早实施治疗。