坚决反对药品回扣的五大医学理由

十几年下来，药品回扣已经变得见怪不怪了：最初大家都还恨得咬牙切齿，慢慢地看到网上很多非医药界人士也都觉得回扣没那么坏，最常见的说法是：医生收入低，工资和付出不成比例，回扣是一种变相补偿。另一种说法就是：药价是国家定的，医生不拿回扣，钱白白让药贩子赚了。总之，回扣没那么坏，不必要过分反对。

真是这样吗？回扣只是单单浪费了钱？结合医院实际场景，我讲几个小故事：

1.毁了医学教育

一天，管床的张医生带领一帮住院医师和实习医生查房，是位肿瘤病人，结合病史体检和影像学资料，大谈诊断鉴别诊断和治疗，有最新进展还有循证指南。最后回到办公室，打开电脑开医嘱。先是液体，后是抗癌药和止吐药，基本是标准的方案。然后就是各种辅助用药--营养心肌，保肝，增强免疫力，中药针剂一大堆...虽说是辅助，加一块儿比主要的药物还多还贵。刚来的住院医师问：老师，后面这些辅助药指南上都没有啊？有没有确切疗效？老师吞吞吐吐：这个...你懂的。

我国在医学教育上，特别是住院医师培训上，本来和西方就没法比。加上医药乱象，把学生搞得晕头转向，国际上通行的循证医学理念基本上只是谈谈，无从贯彻。

2.基本的医疗常规得不到执行

一位需要做肠造瘘的孩子躺在手术台上，王医生主刀，切皮前常规术前核对。王医生问麻醉师：抗生素给了吗？麻醉师斩钉截铁地说：不是手术室的药（bu shi wo kai de)，不给。

外科医生们都知道：预防外科手术感染，用药时机很关键。应在切开皮肤前30分钟~1小时，最好在麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已经达到有效浓度，不应在病房给药而应该在手术室给药。国内少数好的医院也都是这么做的，但很多医院这一点儿根本执行不了：外科医生开了药，带进手术室，麻醉师往往不给用。

3.医生护士关系受影响

早上交完班，护士长向李主任抱怨，这还不是今年她第一次唠叨：给医生们说说，别开那么多药了，一小瓶一小瓶的，你看看治疗台上，都长长的一溜儿。姐妹们上班，不停地换水，腿都跑断了！

会来事儿的科室主任，往往会考虑到开这么多药给护士工作带来的压力，会把一部分回扣分给他们。但分得多了，医生们又...

4.致命的风险

赵宝得了扁桃体炎，按道理吃些药也会好。但还是住院了，发烧两天了，妈妈坐卧不安的，觉得住院更放心些，医院也喜欢病人多住院。少不了输抗生素/抗病毒/激素，再加一瓶清热解毒的中药针剂。这咖啡色的液体刚输上不一会儿，妈妈就发现赵宝不对劲了：寒颤，面色苍白，呼吸费力，还尿了一床。赶快叫来护士，停了输液，推了肾上腺素，打了抗过敏针，又推了激素，吸了氧气，慢慢孩子算过来了劲。中药针剂过敏，有时候会要命。

凡是药物都有风险，回扣普遍存在的辅助用药包括中药输液不是吃几颗维生素那么简单--疗效不一定有多大，风险绝不可忽视。

5.影响医药创新

最好卖的药往往是那些不痛不痒的，我称之为“鸡肋”药的那些：营养神经，营养心肌，保肝护胃，增强免疫，各种新型中成药等等；这些药没有确切疗效，但适应症广，什么病用点儿都能勉强说得过去--有人称他们为：什么病都沾点边，什么病都治不好。国内这些年上市了很多这种我国独有，外国没有的药，表面上是创新，实际上是我认为是专为回扣而生。都在使用，销量大大。这种情况下，医药企业哪里有研发真正有效药物的动力？

回扣带来的危害，还有一个：破坏正常的医患关系，使得医生失去患者的信任。还有些太敏感，就说到这里算了。总之，说它破坏了整个正常的医疗生态链，一点儿也不为过。虽然短期内改善的可能性不大，但绝不能把它视为正常，要坚决反对才行。