ADC：急诊科发热和瘀点患儿的侵袭性细菌感染现状

通常情况下，儿童出现与发热相关的皮疹时会引起对侵袭性细菌感染（IBI）的怀疑，特别是当脑膜炎奈瑟菌为感染源时。Archives of Disease in Childhood杂志发表了一项研究，确定因发烧和瘀点到急诊科就诊的儿童中侵袭性细菌感染（IBI）的发病率和临床预测因素。

这项研究于2017年11月至2019年10月期间在18家医院进行。共招募688名患者。如果儿童年龄小于18岁，测量温度≥38℃，出现瘀点皮疹，并且到达急诊室时儿科三角评估（PAT）正常，则符合纳入条件。主要结局是IBI的存在。

62例PCR检测有5例（8%）患者血液中检测到脑膜炎奈瑟菌，其中3例血培养阴性。7例患者（1%）进行了腰椎穿刺。1例脑脊液培养脑膜炎奈瑟菌呈阳性，5例脑脊液PCR检测到脑膜炎奈瑟菌。

共有10/688例儿童患有IBI（1.5%，95%CI，0.7~2.7），8例儿童（5例伴有脑膜炎）为流行性脑脊髓膜炎（MD），2例由肺炎链球菌引起的隐性菌血症。中位年龄为26.2个月（IQR 15.3~51.2）。从575例患者（83.3%）中采集了血液样本。

IBI患者从发烧到急诊就诊的时间更短（13.5小时vs 24小时），从发烧到皮疹发作的时间更短。IBI患者的绝对白细胞计数、总中性粒细胞计数、C反应蛋白和降钙素原的值显著较高。

在观察室中，临床状况良好的患者（2/408例，0.5%）发生IBI的人数明显少于临床状况不佳的患者（3/18例，16.7%）。

结果表明，发热和瘀点皮疹患儿的IBI发病率低于以往报道的1.5%。IBI患者从发烧到急诊就诊和皮疹发作的时间更短。在急诊科观察期间，临床病程良好的患者发生IBI的风险较低。

原文出处：

Pilar Storch-De-Gracia , Jose Luis Fernández, et al, Invasive bacterial infection in children with fever and petechial rash in the emergency department: a national prospective observational study, Arch Dis Child, 2023, doi:10.1136/archdischild-2022-325281.